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患者|生死时刻，力挽生命 |广东省中医院多学科协作成功救治一例重度血小板减少并感染性休克患者




一、病情危重急需救治
近日 ， 广东省中医院胃肠外科联合多学科成功救治一例急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、血小板重度减少的患者 。 生死时刻 ， 体现了医者责任与担当 。
患者|生死时刻，力挽生命 |广东省中医院多学科协作成功救治一例重度血小板减少并感染性休克患者
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9月18日凌晨 ， 外院联系广东省中医院胃肠外科王伟主任、罗立杰主治医师转来一位37岁急性弥漫性腹膜炎女性患者 。 患者来院时体温39℃ ， 心率120~136次/分,大汗淋漓 ， 急性痛苦面容 ， 卷曲体位 ， 全腹腹肌压痛、反跳痛 ， 听诊肠鸣音消失 。 患者来院时即有急性弥漫性腹膜炎症状、感染性休克 ， 病情危急 ， 刻不容缓 ， 需要急诊手术！
二、风险极大牵动人心
入院后 ， 医务人员立即给患者进行抽血等相关检查 ， 结果显示血小板只有20x10^9/L ， 而患者在外院的抽血检查结果显示血小板是30x10^9/L ， 可以判断患者有进行性血小板减少 ， 属于重度血小板减少症 。 患者在急诊即行CT检查 ， 结果提示腹腔积脓 ， 盲肠后位阑尾粪石堵塞并穿孔可能 ， 医生在腹腔可穿刺抽出脓性液体 。
【患者|生死时刻，力挽生命 |广东省中医院多学科协作成功救治一例重度血小板减少并感染性休克患者】众所周知 ， 血小板是我们人体凝血的卫士 ， 如若重度血小板减少 ， 连打针都容易出血 ， 因为患者随时出现术口出血、消化道出血、颅内出血及其他脏器出血 ， 所以这是外科手术的大忌 ， 而且平日常规的外科手术是不能轻易开展的 。 手术中、术后出血风险极大 。
血小板减少分级
轻度减少
＞50×10^9/L
中度减少
30～50×10^9/L
重度减少
10～30×10^9/L
极重度减少
＜10×10^9/L

【血小板减少分级情况】
【术前腹部CT平扫】
三、多学科合作力挽生命
值班医生罗立杰主治医师、崔梓铭医生当即向胃肠外科王伟主任汇报病情 。 在医院的统一组织下 ， 胃肠外科王伟主任、麻醉科大科主任赵高峰、麻醉科钟敏主任等相关专科进行紧急会诊 。 胃肠外科、血液科、输血科、麻醉科、ICU等科室会诊意见很快达成一致：腹腔重症感染所致感染性休克 ， 必须尽快手术解除病因 ， 手术风险极大 ， 却刻不容缓 ， 施行手术方能阻断休克、弥散性血管内凝血等病情的进一步发展 。
于是在多学科的积极支持下 ， 备血小板、术前准备、手术室准备、ICU备床等一切工作有条不紊的进行 ， 手术由胃肠外科王伟主任、罗立杰主治医师、崔志明医师执行 ， 麻醉由徐少群医师主麻 ， 开展腹腔镜微创手术 ， 术中见腹腔积脓液约800毫升 ， 阑尾位于盲肠后位 ， 体部坏疽穿孔 ， 分离显露盲肠后 ， 行阑尾切除并腹腔冲洗引流术 。 术后病人生命体征稳定 ， 心率、血压回复平稳 。
【术中见大量黄色脓液】
患者|生死时刻，力挽生命 |广东省中医院多学科协作成功救治一例重度血小板减少并感染性休克患者
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【术中证实阑尾体部坏疽穿孔】
四、救治成功彰显医者担当
术后第1日 ， 患者生命体征平稳 ， 腹部除切口轻微疼痛外无特殊不适 ， 复查血小板31x10^9/L；术后第2日患者即可下床活动；术后第5日 ， 患者腹腔引流量减少 ， 拔除腹腔引流管 ， 再次查血小板 ， 回升至51x10^9/L ， 肛门恢复排气 ， 嘱其可进食流质饮食 ， 患者即可出院 。
一个看似小小的阑尾 ， 如若处理不及时也会危及生命 。 广东省中医院外科手术团队以责任和担当的情怀 ， 顺利地抢救了本例患者 。 广东省中医院胃肠外科自建科以来 ， 在急重症患者的诊断、治疗中具备非常丰富的临床经验 。 日常处理包括急性阑尾炎发作、消化道穿孔、消化道出血、肠梗阻、胃肠肿瘤急症等 。 胃肠外科亦在医院的领导下 ， 联合急诊科、腹痛中心、胃肠肿瘤中心、手术室、消化内镜、ICU、介入科等建立急诊多学科应急机制 ， 为患者打造快捷、高效的绿色通道诊治方案 ， 为患者的生命安全保驾护航！


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