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内分泌时间|糖尿病患者便秘，只会用开塞露？那你就 out 啦！


据统计 ， 美国、欧洲和中国香港地区 ， 糖尿病患者的慢性便秘患病率分别为 10%、13% ～ 22% 和 28%[1] ， 受便秘困扰的老年糖尿病患者更多 。
针对这些便秘的糖尿病患者 ， 只会使用「开塞露」就够了吗？
便秘对糖尿病患者有哪些危害？
不管有没有糖尿病 ， 慢性便秘患者的生活质量都显著降低 ， 因为长期反复便秘会引发疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍等多种问题 。 部分便秘患者还会因为滥用泻药或反复就医 ， 面临沉重的经济负担 。便秘还与痔、肛裂、直肠脱垂、肠梗阻等肛肠疾病的发生密切相关 ， 慢性便秘在结直肠癌、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中也可能起重要作用[1] 。更危险的是 ， 因便秘导致的大便用力 ， 会诱发眼底出血、心肌梗死、中风等心脑血管疾病 ， 甚至导致失明、瘫痪、死亡 。弄清楚糖尿病导致便秘的机制 ， 找到合适的治疗方法 ， 对缓解糖尿病患者的便秘、提高患者的生命质量和长度 ， 非常重要 。为什么糖尿病患者容易便秘？
大多数观点认为 ， 糖尿病患者出现慢性便秘 ， 和胃肠始动细胞 Cajal 间质细胞（ICC）功能丧失导致结肠传输减慢、平滑肌肌病 ， 以及糖尿病自主神经病变导致的胃肠蠕动减慢、直肠肛门括约肌功能失调、直肠感觉功能下降有关[1,2,4] 。糖尿病患者存在的免疫紊乱、慢性炎症、胃肠蠕动减慢等 ， 还可导致肠道菌群失调[2] ， 进一步加重便秘 。长期血糖过高和饮水量不足导致大便干结 ， 年纪增大后热量摄入减少[3]、活动量减少、合并多种疾病、多重用药「包括抗胆碱能药物、阿片类药、钙剂、钙通道阻滞剂和 NSAID 等」[1] ， 确诊糖尿病后长期处于焦虑或抑郁状态等 ， 也是导致慢性便秘的可能因素 。当我们在临床上遇到受便秘困扰的糖尿病患者时 ， 应该如何正确处理呢？警惕报警症状 ， 明确便秘诊断
每个人对便秘都有自己的理解 ， 有人觉得大便太硬就是便秘 ， 有人觉得每次大便量太少就是便秘 ， 有人觉得排便费力就是便秘 ， 还有人觉得有排便不尽感就是便秘 。所以 ， 需要有一套规范的诊断标准 ， 帮助医生识别出那些真正有便秘、真正需要治疗干预的患者 。目前比较推荐的 ， 是功能性便秘的罗马 IV 诊断标准[1,3] 。 以下情况需要至少存在 3 个月 ， 且从初次出现症状到确立诊断至少要有 6 个月：1、至少满足以下 2 项：? 超过 25% 的排便感到费力
? 超过 25% 的排便为块状粪便或硬便
? 超过 25% 的排便有不尽感
? 超过 25% 的排便有肛门直肠梗阻 / 阻塞感
? 超过 25% 的排便需要采用手法辅助（如手指辅助排便、盆底支持）
? 自然排便次数少于每周 3 次
（▲▼上下滑动查看全部内容）2、不使用轻泻药就很少能排稀便3、不满足肠易激综合征的诊断标准让患者记录一下排便日记 ， 有助于准确诊断 。诊断慢性便秘后 ， 先不要急着治疗 ， 应该再看看患者有没有报警症状 ， 以及早发现严重的器质性疾病 。 报警症状包括：便血或大便隐血阳性、明显体重减轻、结肠癌或炎症性肠病家族史、贫血等 。遇到上述情况 ， 可以把患者转诊给消化科医生 ， 进行更细致的检查 。糖尿病患者的便秘如何治疗？
治疗糖尿病便秘的基石肯定是控制好血糖 ， 延缓糖尿病神经病变的发展 ， 这一点无需多言 。? 首先要做好患者教育 ， 改变不良生活方式 。1、告诉患者并不需要强制每天排便[5] ， 也不需要因此滥用泻药 。 1 天 3 次大便 ～ 3 天 1 次大便 ， 都是正常的 。2、推荐在清晨起床后和饭后 2 小时内尝试排便 ， 集中注意力 ， 采用蹲位排便[1] 。3、高纤维饮食联合充足的饮水（1.5～2 L/d [1]） ， 是最符合生理且最有效的通便方法[5]；高纤维饮食同时也有助于血糖控制 。 常见食物包括粗粮、柑橘类水果、豆类等 。4、增加运动量 ， 对平时运动较少和年纪较大的便秘患者 ， 效果更明显 。 推荐规律的有氧运动 ， 如步行、骑自行车等 ， 每天 30～60 分钟 ， 每周不少于 2 次[1] 。? 其次 ， 采取药物治疗 。1、容积性泄剂「膨胀性泄剂」如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等 。 不良反应小 ， 可以长期使用[5] 。 它们的作用类似于高纤维饮食 ， 可增加粪便的含水量和体积 ， 因此服用时也需要充足饮水[1] 。2、渗透性泄剂临床上用的最多的聚乙二醇、乳果糖、山梨醇都属于这一类药物 ， 通过刺激肠道分泌水分 ， 增加粪便体积 ， 来促进排便 。 不良反应罕见 ， 均可长期使用[1] 。但需要注意 ， 在肾脏和心脏功能不全的患者中 ， 过量使用这类药物 ， 可能导致电解质和容量超负荷[5] 。3、刺激性泄剂如比沙可啶、酚酞、番泻叶、匹可硫酸钠等 ， 可增强肠道动力、刺激肠道分泌 ， 通便效果更显著 。 但长期使用易导致药物依赖、吸收不良、电解质紊乱和结肠黑变病 ， 所以仅推荐作为补救措施短期、间断使用[1] 。4、其他药物对于顽固性便秘患者 ， 可尝试使用新型通便药物 ， 如普芦卡必利、鲁比前列酮和利那洛肽 ， 但这些药物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的应用研究[1] 。


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