医师报|| 新指南12大建议，喻荣辉教授为您总结好了，2020ESC房颤指南解读
2020年8月29日 ， 欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲心胸外科协会（EACTS）共同颁布了《2020ESC/EACTS心房颤动诊断及管理指南》 ， 新指南整合了有关房颤的最新证据 ， 对既往指南进行了重要更新 ， 一些长期存在的临床问题得到解答 ， 一些重要管理路径首次提出 ， 本文对指南更新要点进行总结 。
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首都医科大学附属北京安贞医院喻荣辉
1.房颤诊断的建议
新指南提出了临床房颤的定义 ， 房颤的诊断需要心电图记录 ， 标准12导联心电图或≥30秒的单导联心电图无可辨认的P波和RR间期不规则（房室传导未受损时）可诊断为临床房颤 。 （Ⅰ ， B）
房颤定义还包括心房高频事件（atrialhigh-rateepisode ， AHRE ， 持续时间≥5min ， 频率≥175bpm）和亚临床房颤 。 亚临床房颤包括确认为房颤、房扑或房速的AHRE ， 以及植入式或可穿戴电子设备记录到的经心内电图或心电图确认的房颤 。
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图1AHRE/亚临床房颤的诊断
2.房颤的结构化特征建议
所有患者都应考虑房颤的结构化特征 ， 包括评估卒中风险、症状严重程度、房颤负担和房颤基质 。 以简化不同水平的医疗机构对房颤患者的评估 ， 为治疗决策提供信息并促进房颤患者的最优管理 。 （Ⅱa ， C） 。 新指南提出了对房颤患者进行系统性评估的4S方案（4S-AF） ， 包括评估卒中风险（Strokerisk）、症状严重程度（Symptomseverity）、房颤负荷（SeverityofAFburden）和房颤基质（Substrateseverity） 。
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图24S-AF方案
3.房颤筛查的建议
用于筛查和检测房颤的新工具和技术 ， 极大地增加了对有房颤风险患者的诊断机会 。 然而 ， 基于这些工具的适当管理路径仍未完全确定 。
接受筛查的患者应被告知检测和治疗房颤的意义 。 为筛查呈阳性的患者组织一个结构化转诊平台 ， 以便进一步由医生指导临床评估 ， 确认心房颤动的诊断 ， 并为确诊的心房颤动患者提供最优管理 。 在筛查阳性的病例中 ， 只有在医生检查了≥30秒的单导联心电图或12导联心电图确认为房颤 ， 才能确定心房颤动的诊断 。 （Ⅰ ， B）
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图3房颤的筛查工具
4.房颤的综合管理建议
房颤患者的综合管理对改善其预后至关重要 。 房颤患者的综合管理需要跨学科团队协调一致的个体化管理路径 ， 以提供最优化的治疗 。 新指南提出了从CC到ABC的房颤综合管理路径 ， CC即为确诊房颤（ConfirmAF）、房颤结构化特征（CharacteriseAF） ， ABC（AtrialfibrillationBetterCare）整体路径 ， 其中"A"是抗凝和卒中预防（Anticoagulation/Avoidstroke） ， "B"是更好的症状管理（Bettersymptommanagement） ， "C"是优化合并症和心血管危险因素的管理（CardiovascularandComorbidityoptimization） 。 ABC路径简化了不同医疗水平和不同专业对房颤患者的综合管理 。
为了优化对特定AF治疗方案的共享决策 ， 建议医生应告知患者治疗方案的优点和局限性 ， 与患者讨论治疗的潜在负担并将其意见纳入治疗决策 。 （Ⅰ ， C）定期收集PRO ， 以评估治疗效果改善患者的治疗 。 （Ⅰ ， C）
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图4房颤综合管理的组成
【医师报|| 新指南12大建议，喻荣辉教授为您总结好了，2020ESC房颤指南解读】
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