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睡眠|别让生命在睡眠中沉寂——睡眠呼吸病学的发展( 二 )


睡眠过程中发生的缺氧最大的危险就是其隐匿性 ， 不易被发现 ， 有的人可能已经患上了睡眠呼吸暂停而自己却并不知情 ， 因此 ， 这种病症往往得不到很好的预防和治疗 。 所以 ， 只有认识和了解睡眠呼吸疾病才能更好地防控这种疾病 。
①数据来源：北京大学人民元睡眠中心
睡眠呼吸暂停的概念
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome ，OSAHS)是一种病因十分复杂、发病机制尚未完全阐明的疾病 ， 属睡眠中呼吸调节紊乱 。 这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡 ， 还由于呼吸暂停或低通气引起反复发作的低氧高碳酸血症 ， 可导致心肺和其他重要生命器官损害 ， 甚至发生猝死 。 因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病 。
呼吸暂停刺激声门处的神经受体可引起反射性支气管收缩 ， 同时因胸腔负压增加 ， 迷走神经张力升高 ， 也可引起支气管收缩 ， 可能会导致或加重哮喘发作 。 另外 ， 呼吸暂停时低氧可使肺血管收缩 ， 导致肺动脉高压 ， 长期肺动脉高压必然会引起右心室肥厚而导致肺心病的发生 。
睡眠呼吸暂停不但会影响患者的生活质量 ， 缩短寿命 ， 甚至会引发严重的神经心理功能障碍和精神障碍 。 研究表明 ， 抑郁是OSAHS患者最常见的心理症状 。 睡眠呼吸障碍患者抑郁的临床表现主要有：情感障碍（心情抑郁、情绪不稳、焦虑、多疑、反应冷淡）、行为障碍（疲乏无力、行动迟缓、食欲减退、性欲减退、对生活无兴趣 ， 甚至自杀）和思维障碍（注意力不集中、思维迟缓、记忆力下降、疑 病）等 。
睡眠|别让生命在睡眠中沉寂——睡眠呼吸病学的发展
本文图片

除了对患者的身体健康有着极大的危害外 ， 睡眠呼吸障碍还是一大社会公害 ， 危害他人的生命安全 。 交通事故统计结果显示 ， 患睡眠呼吸暂停综合征司机的事故发生率是非睡眠呼吸暂停综合征司机的2倍 ， 特别是单人行驶时 ， 事故发生率则是后者的13倍 ， 他们常常会述说事故发生前自己在睡觉 。 有的研究发现在高速公路上 ， 司机常常注意力高度集中 ， 因而受到睡意扰袭的机会少 ， 而在慢速行驶时 ， 注意力容易放松 ， 事故发生率反而更高 。
人们很早就认识到了睡眠呼吸障碍的害处 。 古希腊神话中就记载了一位死于鼾症的神祇巴克里斯 。 据说他天生贪睡 ， 只有剧烈的疼痛才能将他从酣睡中唤醒 。 睡眠时他还会发出可怕的鼾声 ， 频繁出现呼吸停止 ， 最终死于窒息 。
1834年美国科学家罗伯特?尼希（Robert Mac Nish)出版了《睡眠的哲学》一书 ， 开始探讨睡眠发生的机制 。 进人20世纪之后 ， 睡眠科学得到了快速发展 。 1920年芝加哥大学生理学家提出了剥夺睡眠可以导致次日机体功能损害的观点 。 1939年 ， 现代睡眠之父美国的纳撒尼尔?克莱特曼教授出版了《睡眠与觉醒》一书 ， 并建立了世界上最早、最大的睡眠实验室 。 1952年日本池松武之亮进行了鼾症的调查 ， 认为悬雍垂（口腔内软腭游离缘向下突出的部分 ， 俗称小舌头）长大于11 mm,宽大于10 mm或咽腔狭窄易于打軒 。 这些早期的研究为后来睡眠科学的大发展奠定了基础 。
1961年 ， 最早的世界性睡眠研究组织“睡眠精神生理学会”(APSS)成立 ， 这标志着睡眠疾病已经引起了世界范围内的广泛关注 。 1965年 ， 德国的Kuhl及法国的Gastaut两位神经病学家利用传感器记录技术 ， 揭开了睡眠疾病的神秘面纱 ， 将这种睡眠呼吸疾病正式命名为睡眠呼吸暂停 。 20世纪70年代 ， 斯坦福大学的研究者们开设了世界上第一家睡眠门诊 ， 并于1976年正式确立了“睡眠呼吸障碍综合征”的病名 。
睡眠呼吸疾病的诊治
OSAHS患者在清醒时并不发生呼吸障碍事件 ， 因此睡眠状态本身可能就是OSAHS发生的必备因素 。 除了上呼吸道解剖结构异常外 ， 研究还证实 ， 咽部扩张肌功能异常在阻塞性睡眠呼吸障碍的发生和发展过程中起重要作用 。 睡眠可影响中枢神经系统一些神经递质的水平 ， 比如5-羟色胺分泌增加 ， 可以抑制上呼吸道扩张肌运动神经元活动 ， 降低脑干向咽部扩张肌发出的神经冲动 ， 从而导致睡眠时咽部扩张肌肌力减低 。


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