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睡眠|别让生命在睡眠中沉寂——睡眠呼吸病学的发展( 三 )


除了睡眠多导图PSG外 ， 一些简易的睡眠监测系统和家庭或手提式监测系统 ， 如Embletta、脉搏传递时间监测系统、心电监测技术在临床上也可用于OSAHS的初筛 ， 部分已经成功应用于临床 。 但是对于临床上高度怀疑存在OSAHS而这些监测结果阴性的患者 ， 仍需要进行PSG监测 。
迄今为止 ， “经鼻持续气道内正压通气”（continuoas positive air pressure,CPAP)仍然是治疗OSAHS患者首选的最有效治疗措施 。 自动调压CPAP治疗可提高轻中度或体位性OSAHS患者对CPAP治疗的依从性 。 研究证实 ， 经口CPAP治疗效应与经鼻CPAP —致 ， 对于存在鼻部病变而不能耐受CPAP治疗的OSAHS患者 ， 经口面罩CPAP治疗是一个不错的选择 ， 但治疗时存在口干、流涎等不良反应 。 研究还表明 ， CPAP治疗可以提高OSAHS患者的胰岛素敏感性 ， 可以改善左室功能和生活质量 。 适应性支持通气治疗可以明显纠正充血性心力衰竭患者的呼吸 ， 从而改善其白天嗜睡的症状和心功能 。
外科手术治疗OSAHS需要严格掌握适应证 ， 术前需了解阻塞部位 。 分阶段多部位手术的治疗效果要好于以前的一次性手术方式 。 口腔矫治器和射频减容术治疗OSAHS的效果进一步也在临床上得到验证 ， 治疗时仍需严格掌握适应证 ， 一般适用于单纯鼾症、轻度或部分中度睡眠呼吸暂停综合征病人 。
CPAP虽然可以解决患者晚上呼吸暂停的问题 ， 但对于白天发生的嗜睡症状却无能为力 。 这时 ， 可采取药物治疗来缓解病情 。
药物主要是通过改变睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠时间、改善患者的呼吸控制功能来减轻睡眠呼吸暂停的病情的 。 近期研究表明 ， 阻断5-羟色胺再摄取的药物 ， 如丁螺环酮、氟西汀、帕罗西汀等 ， 可以刺激咽部扩张肌 ， 从而减轻OSAHS患者症状 。 因此 ， 该类药物有望成为OSAHS药物治疗的突破口 ， 但其临床治疗效果仍需进一步深人研究和证实 。 其他研究还显示 ， 服用莫达非尼可以明显改善患者白天嗜睡的症状 。
国外对睡眠呼吸疾病的研究比较早 ， 相关的投人也比较大 。 2008年美国已约有4 000家睡眠诊断中心 ， 一年新增呼吸机治疗的OSAHS患者达60万人左右 。 配置机器和服务工作均由家庭医疗服务公司完成 。 在机器的型号选择上 ， 保险公司出于经济原因 ， 控制十分严格 ， 一般只给患者配置普通CPAP 。
在其他一些地区 ， 2008年法国通过新增呼吸机治疗OSAHS患者9万多人 ， 德国约为8万人 ， 日本约5万人 。 在这些国家 ， 患者使用Auto CPAP的长期疗效明显好于普通CPAP 。 随着Auto CPAP与普通CPAP的价格越来越接近 ， 保险公司更支持患者配置Auto CPAP 。 家庭医疗服务避免了患者因OSAHS引发严重疾病而导致更多的医疗资源使用或更大的经济开销 ， 在很大程度上保障了患者长期有效的治疗 。 为此 ， 保险公司为家庭医疗公司每年提供一定的医疗服务费用(非维修服务） ， 前提是要求保证患者平均每天至少有效使用呼吸机3小时以上 。 为了便于监督 ， 在机器内都设置有使用时间及治疗压力的记录功能 。
在德国、法国 ， 这种家庭医疗服务费为1 600~1 800欧元/(人? 年）；在日本 ， CPAP为3万多日元/(人?年） ， 双水平呼吸机为5万多日元/(人–年) 。
我国在睡眠医学方面的进展
我国中医很早就有了关于睡眠医学的相关理论 。 从两千多年前的《黄帝内经》开始 ， 历代医家对睡眠的生理、病理及治则治法都有丰富的记载 ， 而《黄帝内经》的“天人相应” ， “阴阳消长”及“卫气运行”学说则是中医治疗睡眠疾病的理论基础 。 这一学说认为人与自然界是一个有机整体 ， 自然界的运动变化直接影响着人体 ， 使机体相应发生生理或病理上的反应 。 自然界的昼夜更迭反应了阴阳消长的规律运动 ， 人体的阴阳消长与其相应 ， 人体内来源于水谷精气的卫气 ， 随昼夜变化而进行阴阳小肠出入的规律运动 ， 阴阳之气的交替盛衰产生人体的睡眠——觉醒昼夜节律 。 《素问?金匮真言论》曰：“平旦至日中 ， 天之阳 ， 阳中之阳也；日中至黄昏 ， 天之阳 ， 阳中之阴也；合夜至鸡鸣 ， 天之阴 ， 阳中之阳也；鸡鸣至平旦 ， 天之阴 ， 阴中之阳也 。 故人也应之 。 ”《灵枢?口问》曰：“卫气昼日行于阳 ， 夜半则行于阴 。 阳气尽 ， 阴气盛  ， 则目瞑；阴气尽而阳气盛 ， 则寤矣 。


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