患者|医案惊奇第28期|满肺病变难呼吸，寻根究底竟自愈？
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这一天病区收了位年轻女性患者 ， 身材窈窕 ， 面容姣好 ， 但与美好外表截然相反地却是她糟糕的肺 ， 肺部的病灶让我们着实吓一跳 ， 具体情况让我们来看看吧 。
病例简介
患者女 ， 31岁 ， 因“呼吸困难11天”于2020年5月9日入院 。
现病史：
患者11天前洗头受凉后出现呼吸困难 ， 站立说话或行走后气喘明显 ， 间中伴咳嗽 ， 咳出少量鲜红色血丝痰 。 夜间需高枕卧位 ， 不能侧卧 ， 每于平卧转座位时觉胸闷痛 ， 伴头晕、冷汗、恶心 ， 自服感冒药后无好转 ， 到当地人民医院就诊 ， 查新型冠状病毒核酸阴性 ， 胸部CT考虑“肺泡蛋白沉积症、慢性支气管炎”予抗感染、平喘治疗 ， 症状无明显缓解 ， 近几日出现伴发头痛、小腿肌肉疼痛 ， 遂至我院门诊 ， 为进一步诊治收治我科 。 自起病以来 ， 患者精神、胃纳可 ， 睡眠欠佳 ， 大小便正常 。
既往史：
2015年因“甲状腺癌”行“甲状腺左叶及下部切除术” ， 2019年行“乳房假体置入术 ， 隆鼻术” 。
个人史：
个体经营者 ， 无烟酒嗜好 ， 无饲养宠物、家禽 。
婚育史：
已婚已育 ， 育有2女 ， 家人体健 。
家族史：
无特殊 。
入院查体：
体温 36.5℃ ， 脉搏 65次/分 ， 呼吸 23次/分 ， 血压 110/75mmHg 。 外周血氧饱和度98%（吸空气下） ， 神志清醒 ， 呼吸稍促 ， 胸廓对称 ， 双侧肋间隙无增宽或变窄 。 两肺叩诊清音 。 双肺呼吸音清晰 ， 未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音 ， 未闻及Velcro啰音 。
入院前辅助检查：
患者2019年11月在外院因行“乳房假体置入术”完善胸部CT检查：双肺未见明显异常 。
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组图1：2019年11月外院CT（患者提供）
此次入院前患者在急诊已完善血常规、新型冠状病毒核酸检测及胸部CT平扫检查 。
结果如下：
血常规：白细胞 9.4*109/L ， 中性粒细胞计数 5.8*109/L ， 中性粒细胞比率 62.3% ， 嗜酸性粒细胞比例 5.7% ， 血红蛋白 99g/L ， 血小板 237*109/L 。
【患者|医案惊奇第28期|满肺病变难呼吸，寻根究底竟自愈？】新型冠状病毒核酸检测：未检出 。
胸部CT平扫：两肺可见多发斑片状及片状磨玻璃密度影 ， 部分实变 ， 地图样外带肺野分布较多 ， 局部呈马赛克征 ， 两下肺基底段部分病灶实变 ， 结论：两肺多发病变 ， 符合肺泡蛋白沉积症 。
视频1：2020年5月8日我院胸部CT平扫
病例特点：
1.青年女性 ， 急性起病；
2.呼吸困难为主 ， 偶有咳嗽及胸闷痛 ， 无发热；
3.吸空气下外周SPO2 98% ， 余专科查体未见显著异常；
4.血常规提示轻度贫血 ， 半年前胸部CT平扫未见异常 ， 但此次见双肺多发病变 ， 地图样分布 ， 局部呈马赛克征 ， 影像学表现提示肺泡蛋白沉积症可能 。
初步诊断：
1.呼吸困难伴双肺弥漫性病变查因：肺泡蛋白沉积症？
2.轻度贫血
3.甲状腺癌术后
我 科 诊 治 过 程
（一）
张清玲主任指出：肺泡蛋白沉积症（Pulmonary Alveolar Proteinosis,PAP）是一种病因不明的罕见疾病,病理特点是肺泡内充满主要含磷脂和蛋白质的过碘酸雪夫(Periodic Acid- Schiff, PAS)染色阳性颗粒状物质的弥漫性肺部疾病 。 PAP临床表现差异很大 ， 具多变性、非特异性 ， 有的可无任何临床症状 ， 仅在体检时发现 ， 有的则以继发性肺部感染症状为首发表现 ， 也有患者隐袭起病 ， 表现为咳嗽、呼吸困难、乏力 ， 少数病例可有低热和咳血 。 查体几乎没有肺部体征 ， 呼吸音往往正常 。 胸部CT诊断价值和特异性高 ， 可呈毛玻璃状或/和网状及斑片状阴影 ， 可为对称或不对称性 ， 病变与周围肺组织间常有明显的界限且边界不规则 ， 形成较特征性的“地图样”改变 。
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