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男性健康|独肾患者输尿管结石致肾功能不全，专家：有的结石不能拖


8月19日 ， 我科紧急治疗了一位单独肾的结石患者 ， 挽救了他仅有的一颗肾 。 江西男子王某 ， 十年前因肾囊肿导致肾功能衰竭切除左肾 ， 现仅有右肾 。 而近日 ， 他的右肾再次出现危急病情 ， 由于输尿管结石梗阻导致输尿管及肾脏严重积水 ， 引起急性肾功能不全 ， 再发展下去就是肾功能衰竭 。 在我中心专家掌握病情后 ， 一天也没敢耽搁 ， 当天检查完立即开展手术 ， 挽救了他仅有的右肾 。 接诊专家表示 ， 如有耽搁 ， 可能导致右肾功能衰竭 ， 患者将无肾可用 ， 后果不堪设想 。

男性健康|独肾患者输尿管结石致肾功能不全，专家：有的结石不能拖
本文插图

首次就诊不重视
两次拒绝手术取石
患者王先生是江西人 ， 今年44岁 ， 在白云区经营一家餐馆 。 大约十年前 ， 左肾患囊肿 ， 由于发现较晚 ， 肾囊肿严重压迫肾脏导致肾功能衰竭 ， 不得已切除了左肾 。 近日 ， 王先生的右肾又出问题了 。 患者近几日右侧腰腹部出现胀痛感 ， 于是到广东药科大学附属第三医院泌尿外科（外六科）就诊 。 一检查发现是输尿管上段结石 ， 达8*12mm ， 并出现肾积水 。 接诊医生指出 ， 这么大的结石很难自行排出 ， 药物治疗不适合 。 且已经有肾积水 ， 不宜耽搁 ， 否则损害肾功能 。 建议及时手术治疗 。 但是患者自认为没那么严重 ， 不相信医生 ， 也不想耽误餐馆的生意 ， 于是没有治疗回去了 。 据患者王先生讲 ， 离开医院后 ， 次日他又去了中医院 ， 想通过中药治疗 ， 这样就不用耽误餐馆生意 。 结果中医院的医生也是建议及时手术 ， 他再次拒绝治疗 。
广药三院泌尿外科专家：
输尿管上段结石 ， 一般来说如果小于5mm ， 还是有可能通过药物作用自行排出的 。 如果大于6mm一般很难自行排出 。 输尿管结石会卡在输尿管狭窄部位 ， 引起梗阻 ， 导致肾脏积水 。 急性肾盂积水可出现急性肾绞痛；慢性积水 ， 出现慢性的腰部胀痛 。 由于梗阻 ， 短期内肾脏保护机制可停止尿液的排出 ， 长时间可导致肾脏大量积水而失去功能 ， 出现感染出血、癌变等并发症 。 因此 ， 这种情况应该及时治疗 ， 不要拖延耽搁 。
疼痛难忍再次就医
专家紧急手术挽救他唯一的肾
【男性健康|独肾患者输尿管结石致肾功能不全，专家：有的结石不能拖】王先生拒绝手术后 ， 忍受着时不时的胀痛感继续工作 ， 任由病情反复二十多天 。 直到8月19日 ， 因为疼痛加剧自己受不了 ， 才再次来到我科就诊 ， 并表示愿意手术 。 再次检查 ， 发现病情有了变化 ， 输尿管上段的结石掉到了下段 ， 导致输尿管中段、上段扩张积水、肾脏积水 ， 病情比上次更严重 。 实验室检查 ， 肾功能已经严重受损 ， 肌酐达516.9（正常上限133） ， 尿素氮11.38（正常上限7.5）、尿酸820.8（正常上限420） ， 情况比较危急 。 因此 ， 黄苏宁主任紧急安排当天手术 。
通过无切口的经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术 ， 一个小时的手术就解决了问题 ， 碎石取石完成 ， 积水引流导出 。 术后给予抗感染、补液等对症支持治疗 。 手术顺利完成 ， 术后恢复良好 。 以肌酐为例 ， 术后第二天降为282.8 ， 第三天降到174.8 ， 第四天降到129.1 ， 属于正常范围 ， 王先生唯一的肾脏算是保住了 。
广药三院泌尿外科专家：
结石在输尿管引起肾积水是很常见的结石并发症 ， 这种情况应该及时手术 ， 不可拖延 。 随着微创技术的不断发展 ， 输尿管镜手术越来越成熟 ， 经尿道输尿管镜取石术 ， 可以实现不开刀、无切口进行输尿管取石 。 该手术是利用人体泌尿系统天然腔道（尿道） ， 用一根3mm的携带摄像头的软管从尿道进入膀胱、通过输尿管 ， 可一直到达肾脏 。 一路可以准确找到结石 ， 然后用钬激光进行碎石 ， 再将粉碎的结石引流排出 ， 术后一天即可恢复出院 。 对尿道结石、膀胱结石、输尿管结石以及部分肾结石都适用 。 因此 ， 有类似病情的患者 ， 没必要拖延耽搁 ， 很便捷的无创伤手术就可以解决问题 ， 没必要冒着肾功能受损的风险拖延耽搁 。


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