医脉通心内科频道|Lp(a)与ASCVD残余风险有何相关性，最新研究来解答
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今年加利福尼亚大学尔湾分校在ADA年会上发表了关于已接受他汀治疗、伴或不伴糖尿病的心血管疾病患者中 ， 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）残余风险与Lp(a)之间的关联性研究1目前心血管疾病伴或不伴糖尿病（DM）他汀服用者中 ， Lp(a)升高和ASCVD残余风险之间的关系不明确 。 研究观察了正在接受他汀治疗并确诊心血管疾病的DM人群中ASCVD残余事件的风险 。 研究人群来自AIM-HIGH 研究2 ， 该研究纳入了45岁以上确诊ASCVD的代谢综合征的患者 ， 其中包括了1,354例DM及2,005例非DM的患者 。 主要复合终点的首发事件为冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中、因急性冠脉综合征（ACS）住院治疗（>23小时）或症状驱动的冠脉或脑血管血运重建术 。 在中位时间3.3年的随访中 ， 记录首次和全部ASCVD事件 。
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按DM和非DM组的Lp(a)分类计算首次和总ASCVD事件发生率（每1000人/年） 。 根据年龄、性别、白种人、LDL-C、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、HDL-C、TG、BMI、现时吸烟者、喝酒、心血管疾病家族史、试验治疗和教育程度校正风险比 ， 并使用PWP模型计算Lp(a)与首次和总ASCVD事件之间的关系3 。 可以看到 ， 结果显示 ， DM和非DM患者的Lp(a)水平没有显著差异 ， DM患者>70mg/dL的人数略少于非DM患者（表1） 。
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随访期间 ， DM患者和非DM患者共发生360例和387例ASCVD事件 ， 其中首次事件数分别为254例和290例 。 从图表中可以看到 ， Lp(a)水平与和首次和总ASCVD事件发生率正相关 。 Lp(a)水平<70mg/dL时 ， DM患者的首次和总ASCVD事件发生率高于非DM患者 ， 而70mg/dL以上两组事件发生率均较高 。 无论是否伴发DM ， Lp(a)被证明是首次和总ASCVD事件风险的独立危险因素 ， Lp(a)每增加20mg/dL ， 风险增加6%-11% 。 同时 ， 研究者提出 ， 在DM患者中 ， 30 mg/dL似乎是首次复发事件的风险增高的可能阈值（表2） 。
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AIM-HIGH研究同时观察了首次和总的ASCVD事件 ， 因此 ， 本研究很好地阐述了总的ASCVD残余风险负荷与Lp(a)之间的关联性 。 AIM-HIGH中患者接受他汀治疗后LDL-C的基线水平已经控制在71mg/dL ， 因此本研究的结果反映了在LDL-C较低水平情况下 ， Lp(a)与ASCVD残余风险的相关性 ， 减少了LDL-C水平对预后的影响 。 研究结果提示在LDL-C控制良好的状态下 ， Lp(a)水平升高是ASCVD残余风险的独立危险因素 ， 随着Lp(a)水平升高 ， 首次和总的ASCVD事件发生率均逐渐升高 。 同时 ， Lp(a)升高 ， 尤其是在轻度升高时 ， DM患者ASCVD残余风险高于非DM患者 。 研究者指出本研究的局限性在于结果可能无法外推至基线LDL-C水平更低或更高的患者 。 而在其他一些研究中观察分析了不同LDL-C基线水平下 ， Lp(a)对预后的预测价值 。 Odyssey Outcomes Lp(a)亚组分析中入组的18,924例近期ACS患者 ， 其LDL-C ≥70mg/dL 。 中位随访时间2.8年 ， 分析结果显示在基线LDL-C≥70mg/dL的情况下 ， Lp(a)仍然是ASCVD的独立危险因素 ， 基线Lp(a)可预测所有受试者MACE事件和非致死性心肌梗死风险 。【医脉通心内科频道|Lp(a)与ASCVD残余风险有何相关性，最新研究来解答】
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