医学界心血管频道|快看！心脏“漏了个洞”，人竟然还活着……
更惊奇的是 ， 大脑还逃过一劫……
“快来看 ， 这患者真是命大 ， 心脏开了一枪 ， 竟然还活着 。 ”
刚进办公室就听到这么一嗓子嚷嚷 。
啥意思？心脏中枪了 ， 还有活下来的？
在这太平盛世 ， 这枪击伤可是罕见 。 赶紧凑过去 ， CT图像前已经围了一圈人 。
患者 ， 女 ， 35岁 。
本文插图
上图红框内为脾梗死 。 其他层面脾脏还可见数个楔形低密度灶 。
本文插图
上图红框内为左肾梗死 。 其他层面右肾也可见楔形低密度灶 。
本文插图
上图红框内为肠系膜上动脉根部 ， 可见管腔内未增强 ， 动脉周边组织稍模糊 ， 提示存在炎症改变 。 其他层面肠系膜上动脉通畅 。
本文插图
上图红框内为右髂总动脉 ， 可见一段长约2.5厘米的管腔闭塞 。
这么多处血管出现闭塞 ， 到底是什么病因造成的？是血管本身病变 ， 如各种血管炎 ， 引起动脉狭窄 ， 严重导致闭塞 ， 还是栓塞？栓塞来源是哪里？
答案已经有人发现 。
本文插图
心超心尖四腔心切面 ， 多普勒超声可见二尖瓣返流、返流束较窄 。 二尖瓣存在前叶A2、A3区脱垂 。
本文插图
胸骨旁左室长轴切面 ， 显示二尖瓣上有赘生物 ， 这赘生物其他多个切面也可以观察到 。
另结合患者血培养阳性 ， 为草绿色链球菌 ， 故诊断明确 ， 为亚急性感染性心内膜炎 。
这脾肾肠多脏器加上右髂总动脉 ， 都为心源性栓塞 ， 栓子为二尖瓣赘生物脱落的菌栓 。
这么多处栓塞 ， 这不就是犹如从心脏发射出的一波霰弹吗？
本文插图
这霰弹 ， 子弹数量多是一奇 ， 另一奇是 ， 脑部竟然安然躲过了这一波袭击 ， 经过头部CTA、磁共振检查 ， 脑部安然无恙……
都说 ， 这亚急性感染性心内膜炎变化多端 ， 容易误诊、漏诊 。 这例也是 。
患者2月前开始出现乏力、咳嗽、低热等诸多不适 ， 数次就诊于不同专科门诊 ， 但因为不适不显著 ， 未引起特殊重视 。
1周前 ， 乏力加重并出现胸闷 ， 予查血常规 ， 发现血色素从2月前的115 g/L下降至87 g/L 。
询问病史 ， 虽然有胃纳偏差情况 ， 但无血便、黑便、血尿等失血情况 。
胸部CT可见右侧胸腔少量积液、心包少量积液 ， 提示心力衰竭 ， 同时脾脏可见楔形低密度影 。
为了确认脾脏情况 ， 予查腹部增强CT ， 进而发现了前述的诸多脏器栓塞 。
患者入留观室 ， 心脏听诊发现心尖区明显收缩期杂音 ， 进而心超确认二尖瓣脱垂、返流、赘生物 ， 然后血培养等检查确立亚急性感染性心内膜炎的诊断 。
事后诸葛亮式分析 ， 患者诸多不适 ， 都可以用一元论来解释 。
患者应存在二尖瓣脱垂的基础病变 ， 2月前或更早出现草绿色链球菌感染 ， 细菌在存在病变的二尖瓣上定植 ， 形成赘生物 ， 然后菌栓反复脱落、形成数波菌血症 。
但可能患者自身免疫力良好、细菌毒力不强 ， 故而症状并不是很严重 。
多次就诊 ， 因为没有进行细致的心脏听诊 ， 而漏过了心尖区的杂音 ， 也就没有往这个方向追踪 。
推荐阅读
- 心血管内科王医生|如何减少心悸，做到这几点，效果很明显
- 心血管内科王医生|喝酒会引起心悸？心悸的诱因，你知道吗
- 医脉通心内科频道|降糖-保护心肾-治疗心衰，进击的SGLT2抑制剂｜Braunwald演讲
- 中国循环杂志|阜外医院连续6年名列心血管病学、心血管外科学榜首！ 2019年度“中国医院科技量值”榜单
- 医学界风湿频道|溃疡在特殊部位，这种类型的白塞病如何诊断？ | 指南时间
- 心血管时间|两项关键研究，说清 ASCVD 极高危患者调脂药怎么选？
- 心血管内科王医生|远离脑梗，这几种食物，千万不要碰
- 医学前沿网|心血管领域又一专委会成立 霍勇教授当选首任主委(附全名单)
- 心血管王医生|咸鱼腊肉是导致胰腺癌的重要原因！需引起大家重视！
- 医学界心血管频道|QRS波差这么多，竟是同一种疾病！