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你的格调|鼻咽癌放射治疗后遗症及防治措施( 二 )


B,防治措施
第一 ， 使用放疗新技术 ， 减少唾液腺照射体积及剂量 ， 吴柳青和王伯钧研究鼻咽癌患者调强适形放疗后2年腮腺分泌指数可恢复到原来的95.2% ， 而常规放疗后发生永久性腮腺功能损伤 ， 基本丧失分泌功能 。
第二 ， 当唾液分泌减少时 ， 口腔很容易感染 ， 此时特别要注意口腔的清洁卫生 ， 坚持漱口 ， 每日6～8次 ， 使用含氟牙膏刷牙 。
第三 ， 吸烟、喝酒会加重口干的症状 ， 因此患者应戒烟、戒酒 。
第四 ， 平时可以咀嚼口香糖、含花旗参、山楂等来刺激唾液分泌 。
第五 ， 用金银花、菊花、麦冬等中药泡水喝 ， 减轻口干、咽干不适症状并采用活血化瘀、养阴生津的中药辅助治疗 。
第六 ， 尽量避免饮用太甜或含咖啡因的饮料 ， 如可乐 。
第七 ， 用餐时可以小口地喝一些汤或水以代替唾液 ， 帮助吞咽 。 可以选择一些质地较软、较细、容易吞咽的点心 ， 如布丁、果冻、蒸蛋等 。
第八 ， 放疗过程中联合使用保护剂氨磷汀治疗可以明显减少放疗引起唾液腺实质的损害 ， 提高患者的生活质量 。
5,放射性龋齿
A,临床表现
放射治疗后唾液分泌量减少 ， 使口腔自洁功能减弱 ， 细菌数量增加 ， 从而导致龋齿发生 。 据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为49.2% ， 而且距放疗后时间越长 ， 出现放射性龋齿的机会越大 。
B,防治措施
第一 ， 放疗前一定要洁牙、修补龋齿 ， 拔除病牙 ， 包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙 ， 尽量治疗各种口腔疾病 ， 如牙周炎及牙龈炎 。 放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合 ， 一般以拔牙后1周左右放疗为宜 。 文献报道放疗前做过口腔处理的患者放射性龋齿的发生率为17.2%～48.7% ， 明显低于未做口腔处理者（88%） 。
第二 ， 放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯 ， 坚持漱口 ， 每日至少6～8次 ， 清除食物残渣 。 含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱 。
第三 ， 早晚用含氟牙膏刷牙 。 氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用 ， 增加牙齿的抗病功能 ， 对预防放射性龋齿有显著的疗效 。 张燕群和元萍报道由于放疗引起的涎腺破坏多不可逆 ， 口干常常持续存在 ， 因此 ， 接受放射治疗的头颈部肿瘤患者 ， 需要终身采用防龋措施 。
第四 ， 注意合理的营养结构 ， 少吃糖类甜食 ， 忌食辛辣食物 ， 戒烟、戒酒 。
6,放射性骨髓炎(放射性颌骨坏死)
A,临床表现
颌骨受到一定量的照射后 ， 可使颌骨内动脉发生炎症反应 ， 内膜肿胀 ， 血管栓塞 ， 骨膜纤维性变 ， 导致局部血供和营养障碍 ， 骨的活力降低 ， 易于发生无菌性放射性骨坏死 。 下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应 ， 90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨 。 一般多发生在放疗后的2～3年 。 初期有持续性刺痛或剧痛 ， 牙龈肿胀 ， 牙槽溢脓 ， 牙齿松动、脱落 。 严重时有颌骨缺损 ， 颌面畸形 。 后期表现为慢性骨髓炎 ， 有骨面暴露 ， 在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管 ， 长期流脓 ， 久治不愈 。 并可同时伴有张口困难 ， 甚至牙关紧闭 。 部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘 。
B,防治措施
第一 ， 制订合理的放疗计划 ， 避免各照射野间的剂量重叠 ， 尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量 。
第二 ， 放疗前洁牙、修补龋齿 ， 对不能修补的龋齿或残根应拔除 ， 拔牙和放疗之间的间隔应不少于1周 。
第三 ， 行高压氧和全身支持治疗 ， 并适当使用抗生素 。 高压氧治疗 ， 现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法 。
7,张口困难
A,临床表现
多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起 。 临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小 ， 甚至牙关紧闭 ， 言语和进食困难 ， 不能进行口腔及咽部检查 。 关键在于预防 。


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