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心脑血管|扩心病与心衰关系密切


导读：扩心病与心衰关系密切 ， 不仅因为扩心病大部分以心衰为主要表现 ， 更因为它与冠心病、高血压一样 ， 是心衰的主要病因 。 对此 ， 人们大多认识不足 ， 存在很多误区 。 ……
【心脑血管|扩心病与心衰关系密切】
心脑血管|扩心病与心衰关系密切
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扩张性心肌病简称扩心病 ， 是以心腔（主要是左心室）扩大及收缩功能减低为主要特征的心肌疾病 ， 分原发性和继发性两种 。 前者尚无明确的病因 ， 后者有明确的病因 ， 如高血压、冠心病等 。 扩心病临床表现各异 ， 早期可完全没有症状 ， 只在体检或因其他疾病就诊时 ， 偶被发现心脏扩大而确诊 。 以后随着疾病的发展 ， 病人可出现胸闷、气急、心悸、乏力、呼吸困难、浮肿等心力衰竭症状 。
扩心病与心衰关系密切 ， 不仅因为扩心病大部分以心衰为主要表现 ， 更因为它与冠心病、高血压一样 ， 是心衰的主要病因 。 对此 ， 人们大多认识不足 ， 存在很多误区 。
一、不以为然 。 很多病人在体检时被查出心脏扩大 ， 认为这是心脏老化的缘故 ， 只要没什么不舒服 ， 就不必看医生 ， 岂不知这样做大错特错了 。 因为心脏有很强的代偿功能 ，在一定范围内出现问题 ， 心脏都会带病“坚持工作” 。 心脏扩大就是心脏负担过重的重要表现之一 ，虽然暂时没有症状 ， 但不等于没病 。 如果等产生症状后再治疗 ， 不但失去了最佳治疗时机 ，疗效也会差很多 。 如能尽早正规治疗 ， 定期随访 ， 疗效很好 。 有一位54岁的男性扩心病患者 ， 听医生介绍后非常重视 ， 积极配合治疗并定期随访 ， 治疗9个月后 ， 扩大的左心室腔开始缩小 ， 心功能渐渐恢复 。 2年后 ， 症状消失 ， 超声心动图检查心功能基本恢复正常 ， 用药量逐渐减少 ， 恢复工作后病情稳定 。
二、过度恐惧 。 一些患者对扩心病极其恐惧 ， 一但得知患了心衰 ， 尤其是听说本病的愈后较差 ， 就心灰意冷 ， 整日愁眉苦脸 ， 不思饮食 ， 给治疗增加了难度 。 事实上 ， 扩心病的愈后虽然不容乐观 ， 但近几年来 ， 随着医学科学的飞速发展 ，心衰的治疗手段有了根本性的进步 ， 出现了“四大金刚”配伍的药物治疗新标准 ， 而且已有数种非药物治疗手段也取得了较好的疗效 。 相信在不久的将来 ， 我们一定能够攻克心衰 。
三、不坚持治疗 。 对扩心病而言 ， 最关键的是坚持治疗 ， 否则将前功尽弃 。 如有一位61岁的男性患者 ， 6年前因扩心病心衰住院 ， 经积极治疗 ， 症状及心功能明显好转 。 出院后门诊随访 ， 病情尚稳定 。 因自觉没有不适 ， 该患者便在此后的两年多中未来就诊 ， 后因肺部感染症状明显加重前来医院就诊 ，超声心动图检查发现 ， 他的心功能又降至住院前水平 。 后来虽经再次治疗 ，但症状及心功能恢复较慢 ， 该患者非常后悔 ， 除积极配合治疗外 ， 还主动以亲身经历教育同来就诊的患者吸取教训 。
四、剂量不足 。 例如治疗药物“四大金刚”中的血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂 ， 除非患者不能耐受或有不良反应 ， 都应尽可能地用到目标剂量 ， 这点已得到公认 。 因为这两类药物的剂量与疗效有明显关系 ， 可许多患者只是用很小的剂量 ， 尤其是β-受体阻滞剂 ， 应用剂量更是不足 。 例如卡维地洛的目标剂量应是每天50—100毫克 ， 如果每天用12.5毫克就不再增加药量 ， 患者将得不到应有的疗效 。 还有一些患者担心某些药物可能的副作用而擅自停药 ， 去用一些没有疗效的药物 ， 如害怕地戈辛中毒而自行停用 ， 又自作主张用一些所谓的偏方 ， 这是拿自己的性命开玩笑 。 需要强调的是 ， 心衰病人的药物治疗必须在心内科医生的严密监控下进行 。


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