心脑血管|心脏搭桥风险多大？主要取决于这三个方面
心脏搭桥又叫冠状动脉旁路移植术 ， 是利用自身的血管 ， 一般是腿上的大隐静脉或前臂桡动脉 ， 把狭窄的冠状动脉远端和近端接通 ， 使血液能到达狭窄远端的心肌细胞 ， 改善心肌供血 。 是冠心病的一种手术治疗方法 。 心脏搭桥需要开胸来做 ， 最常见的途径是把胸骨从中间锯开 ， 暴露出心脏进行手术操作 。 很多人一听开胸手术 ， 都会觉得害怕 ， 确实 ， 一般的手术很多人都会觉得害怕 ， 更何况是给心脏做手术 。 今天李医生就跟大家说一说心脏搭桥风险有多大？
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心脏搭桥风险主要取决于三个方面 。 一 ， 患者的基础状态
注意 ， 前方高能 ， 集中精力~
· 心脏病变程度
心脏病变程度是最重要的决定手术风险的因素：包括患者的病变类型 ， 比如稳定性心绞痛、急性心肌梗死、室间隔穿孔、有无陈旧心梗、心梗面积、室壁瘤；冠状动脉狭窄的程度 ， 比如单支病变、双支病变、三支病变；心功能状态 ， 比如左室射血分数、心室大小、心功能分级（1-4级 ， 4级心功能最差）；心脏其他合并症 ， 如合并瓣膜病、肺动脉高压、先天性心脏病等等 。
说了这么多 ， 你肯定已经瞢了 ， 李医生你说的都是啥 ， 我每个字都认识 ， 可就是看不明白 。 看不明白也没关系 ， 我举个栗子 ， 你就明白了 。
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去年我们做了一例冠状动脉狭窄特别严重的患者 ， 心脏的3支供血血管 ， 有2支完全闭塞 ， 剩下的1支99%狭窄 ， 基本上命悬一线 ， 心脏收缩功能差 ， 左室射血分数只有35% ， 并且在外院出现过3次室速 ， 患者很幸运 ， 都抢救过来了 。 别的医院都不敢做 ， 患者多方经打听 ， 来找到我们医院许建屏主任做搭桥手术 。
手术过程很顺利 ， 术后患者心脏收缩乏力 ， 血压低 ， 用主动脉内球囊反博（IABP）辅助了3天 ， 顺利度过了危险期 。
这样严重的患者毕竟是少数 ， 多数还是心脏功能比较好的 ， 一般术后第1天就可以从ICU转回普通病房 ， 术后1周左右就可以出院 。 这也间接的提示我们 ， 有病一定要早点治 ， 效果好 ， 花钱还少 。 总之一句话 ， 病变越轻 ， 手术风险越小 。
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主动脉内球囊反搏（IABP）
· 其他器官功能状态
人是一个整体 ， 心脏固然重要 ， 可人要想活着也离不了其他器官 ， 比如肺、肾、肝、大脑等等 ， 而且这些器官对维护心功能也是至关重要的 。 手术之前 ， 要常规检查肺功能 ， 肝肾功能 ， 做颈动脉超声等 ， 评估患者能不能耐受手术 。
前几天网上看到一个年轻小伙子拔牙后死亡 ， 原来是患者有白血病 ， 但医生、患者都不知道 ， 医生就按常规给他拔牙 ， 拔完牙患者出现了严重的感染 ， 去医院检查才发现有白血病 。 相信很多人都拔过牙 ， 就是个简单的小手术 ， 医生打个麻药 ， 拿钳子就拽下来了 ， 也就是问一下有没有心脏病、血友病这些 ， 根本不查血常规、凝血功能这些东西 。 可那个医生偏偏就碰上个白血病的患者 ， 他拔了几千颗牙 ， 头一次碰到这种情况 。
为这么小的小概率事件 ， 让所有拔牙的患者先查个血常规 ， 估计很多人不能接受 ， 又该说过度检查了 ， 如果不查 ， 碰到这种情况 ， 医生有没有责任？如果患者告医生 ， 法院会怎么判？
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ECMO和CRRT机器分别对心脏和肾脏进行辅助二 ， 手术本身及围术期风险
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