关你健康|肾不好，为何会造成贫血？应该如何应对？
随着高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的增加 ， 由此带来的相关肾脏疾病也在急剧增长 。 几年前的流行病学调查就显示 ， 慢性肾脏疾病 ， CKD的患病率已经高达10.8% ， 而贫血是CKD患者中常见的并发症 。 肾不好 ， 为何会贫血？这类贫血有何特点？如何应对？咱们现在来解析 。
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慢性肾脏疾病引起贫血 ， 其中的机制较为复杂 。 目前得到公认的理论 ， 曾在2019年获得诺贝尔医学或生理学奖 。 这种观点认为 ， 低氧感应系统 ， 在介导促红细胞生成素EPO合成和释放中起到关键作用 ， 而EPO的相对缺乏 ， 是导致贫血的根本原因 。 此外 ， 还有观点认为 ， 缺铁也是造成肾性贫血的相关因素 ， 有关的铁代谢动力学研究证明 ， 慢性炎症和铁调素 ， 会造成铁利用受损 ， 起着关键作用 。
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慢性肾脏疾病带来贫血 ， 目前认为与长期失血、EPO缺乏、铁缺乏、红细胞寿命缩短、全身炎症、感染因素、甲状旁腺机能亢进、营养不足、溶血、伴有血液疾病等有关 。 因此 ， 肾性贫血 ， 如果只是简单地通过补铁来纠正 ， 往往难以收到实效 。 必须明确造成贫血的根本原因 ， 才能得到有效治疗 。
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肾性贫血的表现 ， 通常集中在3个方面 。 第1是出现面色苍白或萎黄 ， 嘴唇及眼睑部位颜色变淡 ， 皮肤干燥发皱 ， 头发容易脱落 ， 指甲色淡 ， 有时还会出现黄疸；第2是偏食、厌食、营养不良；第3是出现头晕目眩 ， 心悸气短 ， 疲乏无力 ， 腹胀腹泻 ， 月经失调等症状 。 临床观察发现 ， 当肾脏功能严重受损 ， 血肌酐测量值大于每分升3.5毫克时 ， 就会伴发肾性贫血 。
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肾性贫血能否得到有效纠正 ， 取决于红细胞生成刺激剂ESA的疗效 。 ESA反应低 ， 无法到达或维持目标血红蛋白水平 ， 贫血就难以纠正 。 造成ESA反应低的原因 ， 有3类 。 第1类是容易纠正的因素 ， 比如铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏、甲状腺功能减退；第2类是可以纠正的因素 ， 比如感染、炎症、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性失血、营养不良等；第3类则是难以或不能纠正的因素 ， 比如血红蛋白病、骨髓疾病等 。 因此 ， 肾性贫血是否能治好 ， 首先取决于诊断和措施的精准 。
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肾性贫血治疗 ， 补充铁剂仍然是重要方法 ， 通常采用静脉补铁 ， 目标是提高血红蛋白水平 。 铁剂可以是蔗糖铁 ， 或者是右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁等 。 人工重组促红细胞生成素EPO ， 目前是治疗肾性贫血的主要方法 ， 如果没有合并缺铁、炎症、感染等 ， 单独使用EPO ， 就可以收到满意的纠正贫血的效果 。 但是 ， EPO存在着2个问题 ， 费用较高及合并高血压 。
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纠正肾性贫血 ， 目前推荐从小剂量开始 ， 每周3次皮下注射EPO ， 降低费用及高血压发生率 。 对缺铁者 ， 还需要适当补铁 ， 补充叶酸、多种维生素、氨基酸等 ， 方法是输入蔗糖铁或口服铁剂 。 此外 ， 适量及规律的运动 ， 也有助于红细胞的增加 ， 但是 ， 其中的机理尚不明确 。 肾性贫血会增加心血管事件的发生率 ， 并且严重影响慢性肾脏疾病患者的生活质量 ， 因此 ， 需要及时明确病因 ， 并且积极采取治疗措施予以纠正 。
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