健康味道_jd|请您评评理·协和八，肿瘤都转移了，居然还要给我做手术？|
本期关键词
【健康味道_jd|请您评评理·协和八，肿瘤都转移了，居然还要给我做手术？|】自主性;有利;不伤害;家属
案例呈现
张女士 ， 54岁 ， 因右上肢无力2天就诊于神经科急诊 ， 颅脑CT发现颅内有一个2×2cm大小的圆形中等密度占位 ， 考虑肿瘤可能性大 。 转天患者及其家属就诊于该院神经外科 ， 胸腹盆增强CT提示右肺上叶边缘带存在类圆形占位伴强化 ， 头颅MRI提示颅内转移瘤可能 ， 遂将患者收入神经外科病房进一步诊治 ， 入院后行PET-CT提示颅内转移为单一转移灶 。 患者入院后情绪较为焦虑 ， 一方面出于对自身病情不了解 ， 另一方面则是右上肢无力的症状令患者感到十分苦恼 ， 自己明明觉得是小问题 ， 但却始终得不到解决 ， 不如自己出院拔个罐子 。 入院后胸外科会诊认为患者一般情况尚可 ， 肺部原发肿瘤进展情况较好 ， 可以考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗 。 与患者家属沟通后 ， 患者的侄子就职于医疗器械公司 ， 有医学教育背景 ， 认为自己的姑姑是转移癌 ， 是晚期了 ， 已经没有手术指征 ， 态度强硬 ， 拒绝接受手术 ， 并提出给予患者保守治疗的要求 。 此外家属一致认为不应告知患者具体病情 ， 原因是患者情绪脆弱 ， 担心其承受不住这一消息的打击 。
问题：医疗团队应当怎样做？
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小编导读
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-It'smydecision.
-Withoutsurgery,you'lldie.
——《MondayMornings》
《MondayMornings》的第二集中 ， 患有脑胶质瘤的小患者Trisha在经过自己非常细致地调查后 ， 认真并坚定地为自己做出了拒绝手术的决策 。 Hooten医生面对着这个态度非常强硬的小患者 ， 不仅打下了可能是Hooten医生人生中最“闪亮”的一个赌 ， 还在苦劝无果的情况下 ， 说出了态度极为强硬的那句“不做手术 ， 你会死” 。
回到本例 ， 从患者家属的角度而言 ， 家属可以说极尽了对患者本人的「关爱」和「呵护」 ， 认为患者已经出现脑转移瘤 ， 生命所剩无几 ， 没有必要再接受一次大手术带来的身体上的创伤 ， 也不希望告知患者真实的病情 ， 怕患者会崩溃 ， 认为这一切都是为患者做出的最好的选择 。
但是 ， 在医学不断发展的过程中 ， 很多患者及家属内心根深蒂固的印象或许已经有了比较大的改变 ， 此时再面对着患者和家属的意见时 ， 身为临床医生该如何向患者解释利弊的权衡 ， 而在面对患者家属选择隐瞒病情的态度时 ， 针对本例情境 ， 你的考虑和选择又会是什么样的呢？
文中图片、视频均来源于网络
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编辑：大长杆君
案例：北京协和医学院人文学院讲师张迪
审核：粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木
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