燕南主任聊健康|胆囊结石能不能排石治疗？告诉胆囊结石患者：珍爱生命远离排石
胆囊结石能不能排石治疗？门诊很多患者问这个问题 。 还有很多患者排石后付出惨痛的代价 。 下面给大家一个最近诊治的真实病例 。 用事实说话 。
患者马XX ， 女性 ， 57岁 。
现病史：患者2年前无明显诱因 ， 出现腹痛、腹胀 ， 伴恶心、呕吐 ， 不伴发热 ， 自行缓解 ， 1月后再次出现腹痛 ， 性质同前 ， 向后背放射 ， 就诊当地医院 ， B超提示：提示胆囊结石（充满型） ， 建议手术治疗 ， 患者拒绝 ， 外院中医排石治疗 。 患者近半月腹痛频率增加 ， 就诊301医院 ， 行CT提示：胆囊及胆管多发结石 ， 慢性胆囊炎 。 患者为进一步治疗 ， 于我院就诊 。 患者自发病来 ， 精神状态良好 ， 体力情况良好 ， 食欲食量良好 ， 睡眠情况良好 ， 体重明显减轻 ， 减轻5公斤 。
查体：皮肤、巩膜无黄染 ， 腹部平坦 ， 未见胃型、肠型、蠕动波全身浅表淋巴结未及肿大 ， 无肝掌、蜘蛛痣 ， 脐凸陷 ， 未见腹壁静脉曲张 ， 腹部切口 ， 愈合良好腹软 ， 右上腹压痛（-） ， 无压痛、反跳痛 ， Murphysign（-） ， 全腹部未触及明显包块 ， 肝、脾肋下未触及 。 腹部叩诊鼓音 ， 移动性浊音（-） ， 肝区叩击痛（-） ， 肠鸣音正常 ， 4次/分 。 CT及核磁共振显示：胆囊多发结石、胆总管多发结石 。
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患者原本胆囊充满结石 ， 但因为不愿意手术切除胆囊 ， 而去接受排石治疗 ， 导致胆囊结石排入胆总管 。 由于人体特殊的结构 ， 胆总管下端是Oddis括约肌 ， 相当于一个阀门 ， 管控胆汁和胰液分泌入十二指肠 。 当结石掉进胆总管 ， 堵塞阀门 ， 使得胆汁和胰液进入十二指肠的通道受堵塞 ， 引起急性胆管炎 ， 严重时引起梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎等等威胁生命的并发症 ， 是相当危险的（见下图） 。
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还好 ， 患者找到了北京医院 ， 我们为她做了微创腹腔镜胆囊切除、胆总管微切开取石 ， 微创腹腔镜手术就是老百姓常说的打眼手术 ， 在肚子上打4个孔 ， 从而避免了腹部开大刀手术 。 微创手术 ， 打开胆囊管及胆总管取出结石 ， 一期缝合胆总管 ， 没有放置T管 ， 免除了术后带T管2个月的痛苦 。
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患者术后第二天可以下地活动 ， 开始进食 ， 术后第3天顺利拔管出院 。
为什么胆囊结石不能像肾结石一样排石 。 这是由于特殊的解剖结构决定的 。 肾结石形成后 ， 可以从输尿管排至膀胱 ， 再从尿道排出体外 ， 整个通路没有关卡 ， 即使有结石卡在狭窄处 ， 通过碎石把结石碎成小石头或泥沙排出 。 但胆总管下端是Oddis括约肌 ， 相当于一个阀门 ， 管控胆汁和胰液分泌入十二指肠 ， 在非进食期间就连胆汁、胰液都无法通过 ， 更不用说小石头或泥沙了 。 一旦Oddis括约肌被堵塞 ， 就会引起严重的并发症 。 这个病例给予胆囊结石患者一个教训 ， 胆囊结石 ， 千万不可排石治疗 ， 否则排石会导致胆囊结石排入胆总管 ， 引起急性胆管炎 ， 严重时引起梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎等等威胁生命的并发症 。 所以胆囊结石患者 ， 请珍爱生命 ， 远离排石 。
北京医院肝胆外科刘燕南主任医师副教授
【燕南主任聊健康|胆囊结石能不能排石治疗？告诉胆囊结石患者：珍爱生命远离排石】门诊时间：周二上午、周五上午
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