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中原医生TB|原因不明，医生坚持让多做这个检查查出病因，高中同学的家人腹痛

——王友杰/文商丘市中心医院呼吸消化内科
医生究竟该信什么
【中原医生TB|原因不明，医生坚持让多做这个检查查出病因，高中同学的家人腹痛】今天 ， 我的门诊班 ， 忙碌了一个上午 ， 都到了快下班的时间 ， 还没有看完患者 ， 就在这时 ， 我的电话响了 ， 接通一听 ， 是我们病房年轻医生打来的 ， 他们告诉我：“王主任 ， 咱们医院救护车 ， 接到呼救 ， 去接来了一个八十多岁的老人 ， 老人家早餐之后 ， 发生了剧烈的腹痛 ， 未经治疗 ， 就打了120急诊电话 ， 本来要把患者拉到急诊科的 ， 结果患者家属说是您中学的同学 ， 坚持想让您亲自诊治 ， 就直接送到了咱们病房 ， 老人家年龄大 ， 基础疾病很多 ， 是你的老病号 ， 您还是赶紧过来看看吧！”
接着听完电话 ， 顾不得吃饭 ， 我就紧走慢赶地来到了病房 。
中原医生TB|原因不明，医生坚持让多做这个检查查出病因，高中同学的家人腹痛
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到了病房一看 ， 老人家躺在床上 ， 痛苦地呻吟着 ， 面色萎黄 ， 颜面四肢末端水肿 ， 情况很差！我的脑子在飞快地思考着 ， 这是个高龄老人 ， 突然出现餐后腹部疼痛 ， 虽然还没有发烧 ， 按照省医梁宝松教授常常说急慢性腹痛分类特点 ， 需要警惕急性胃肠道穿孔 ， 急性胰腺炎 ， 阑尾炎 ， 胆绞痛 ， 对了 ， 心肌梗死 ， 主动脉夹层 ， 还有缺血性肠病 ， 都不能除外！
这究竟是哪里出了问题？
我开始给患者做认真的体格检查 ， 腹部柔软 ， 满腹压痛 ， 轻反跳痛 ， 上腹部肌肉略紧张 ， 肠鸣音减弱 ， 肝浊音界无明显消失 ， 这些体征提示有外科情况 ， 肌紧张不明显 ， 也许和老人年龄太大 ， 肌肉松弛有关 。 于是 ， 我就让护士准备紧急查血常规 ， 血尿淀粉酶 ， 先立即去放射科立位腹平片 ， 结果 ， 平片并没有发现膈下游离气体 ， 未见异常！
中原医生TB|原因不明，医生坚持让多做这个检查查出病因，高中同学的家人腹痛
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难道是其他疾病？或者是平片不敏感 ， 没显示出来？
于是 ， 我立即与CT室医生沟通 ， 想再做腹部螺旋CT扫描 ， 当时CT室的主班考虑到患者早晨吃过饭了 ， 餐后腹部脏器显影不清晰 ， 而且胆囊受到进餐影响也缩小 ， 所以 ， 还是等等明天空腹再做腹部CT平扫！可是 ， 眼看着患者那么重 ， 特别是我的体检又怎么解释？过硬的基本功告诉我 ， 必须检查到底！于是 ， 我继续和CT室的同事协商：“虽然患者已经进食 ， 仍然必须做胸部和上腹部CT检查 。 膈下游离气体不会受进餐的影响 ， 再加上我们需要了解有没有胰腺增大 ， 渗出 ， 有没有主动脉夹层 ， 有没有骨折......”
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最终 ， 我说服了同事 ， 接受了我的建议 。
螺旋CT检查 ， 发现了少量膈下游离气体 ， 提示患者有消化道穿孔！诊断清楚了 ， 患者被立即被送进了手术室 ， 手术台上发现 ， 老人的十二指肠有个直径约2.5毫米的穿孔！外科医生直接做了穿孔修补手术！
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从接到电话 ， 到追踪患者手术 ， 3个多小时 ， 尽管很累 ， 但是 ， 成功救治了老人 ， 我还是感到了发自内心的安慰！
通过这个病例一波三折的诊断治疗过程 ， 我深深体会到 ， 作为一个临床医生 ， 一定要有扎实的基本知识和基本技能 ， 基础体检一定要过关 ， 还需要科学的逻辑思维 ， 在遇到困难的时候 ， 需要相信自己体检获得的体征信息 ， 做到既不完全依赖辅助检查 ， 又要依赖辅助检查！大家说对不对呢？（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐 ， 梁宝松 ， 1984年毕业于河南医科大学本科 ， 河南省人民医院消化内科主任医师教授）


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