医学顾事|锁骨下动脉破裂急救
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患者以“刀刺伤致胸腹部疼痛、流血4小时余”为主诉急诊入院 。 入院查体：体温：37.5℃ ， 心率：143次/min ， 呼吸：23次/min ， 血压：81/50mmHg 。 神志谵妄 ， 气管偏右 ， 左侧胸廓膨隆 ， 胸部伤口位于左锁骨中部下方 ， 长约1.5cm ， 左侧桡动脉搏动存在 。 胸部CT提示左侧胸腔血肿伴左肺下叶压迫性肺不张可能 ， B超示左侧胸腔大量积液 ， 血常规示Hb46g/L 。
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入院后立即行左侧胸腔闭式引流术 ， 术后流出约3000ml血性液体 ， 引流后1h内仍流出血性液体约800ml ， 色鲜红 ， 考虑动脉出血 ， 急行开胸探查术 。 探查见左锁骨下有一大约0.2cm破口 ， 左肺上叶破裂 ， 遂行“左锁骨、左第一肋骨部分切除+左锁骨下动脉破裂修补+左肺修补+左锁骨内固定+清创缝合术” 。 术中出血3500ml ， 输血浆1000ml ， 悬浮红细胞3200ml ， 术中尿量1300ml ， 术后带气管插管入ICU重症监护 。 第2日生命征稳定后拔除气管插管 ， 8d后顺利出院 。
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【医学顾事|锁骨下动脉破裂急救】锁骨下动脉破裂的诊断主要依据是明确的锁骨处外伤史 ， 典型的胸部体征和相关辅助检查 。 因锁骨下动脉损伤多伴有休克等 ， 故特殊情况下 ， 应根据经验判断有锁骨下动脉损伤时 ， 即可开胸探查 ， 无需行血管造影及核磁共振等辅助检查 ， 任何延迟开胸的检查都将增加死亡的风险 。
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锁骨下动脉破裂属临床罕见急症 ， 因其血管直径大 ， 压力高 ， 病情凶险 ， 临床抢救必须争分夺秒 ， 在确定有手术指征时 ， 应立即手术治疗 。 术前积极抗休克治疗是手术成功的前提 ， 抗休克治疗同时要积极术前准备 ， 切忌将血压提升过高 ， 只要能够保证重要脏器的灌注即可 ， 以避免增加出血 。 同时需麻醉科、输血科等相关科室协助 。 由于锁骨下动脉解剖位置特殊 ， 平时常规胸外科手术都无法看到此血管 ， 所以必须由技术熟练的胸外科资深医师主刀 。 手术中由于摄及锁骨切开并行术后内固定 ， 故尚需骨科医师协助完成 。 正确切口入路的选择 ， 能够保证充分的显露和控制动脉出血 ， 是挽救患者生命和保存肢体的关键 。 手术方式多采用5-0Prolene无损伤线直接缝合修补 ， 损伤较重或无法修补时 ， 考虑使用人工血管替换或自体血管移植 。
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