顾建文教授医学科普TB|纤维肌痛症的病理机制与康复方法
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纤维性肌痛症是一种原因不明的弥漫性慢性疼痛 ， 且多见于30~50岁女性 。 纤维性肌痛症是一种常见的引起慢性广泛性疼痛的综合征 ， 不仅不易诊断 ， 而且药物疗效有限 。 患此病的患者会遭受到长期的痛苦 ， 因此 ， 运动疗法和康复训练对该病来讲是必要的 。
纤维肌痛症：
纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性肌痛和触痛、睡眠障碍、晨间僵硬以及疲劳为特征的疾患 。 是种慢性软组织风湿病 ， 因为不影响关节 ， 没有关节疼痛 ， 故又叫“非关节性风湿病” 。 因其对于抗风湿的药物无明显反应 ， 所以就取名为“纤维肌痛症” ， 以区别于一般的风湿病 。 例如 ， 风湿病一般不伴有精神障碍和睡眠障碍 ， 而“纤维肌痛症”多伴有睡眠障碍 ， 伴有焦虑、惊恐、抑郁、易激动、易兴奋、有挫伤感等精神障碍 ， 而且睡眠时 ， 脑电图还有特异性改变 。
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纤维肌痛症的发病基础、病理改变：
发病基础是神经化学异常 ， 患者体内普遍存在着神经内分泌的改变 ， 脑组织中5-HT含量显著减少 ， 血浆游离色氨酸及其转运率降低 。
目前研究公认 ， 纤维肌痛症患者无肌肉组织的特异性损伤 。 近年国外有学者提出肌肉微循环障碍假说 ， 即肌肉组织内微循环的改变导致肌肉内痛点感受器的致敏而出现疼痛、疲劳、肌无力等一系列症状 。
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纤维肌痛症的临床表现：
广泛性疼痛和触痛；
晨间僵硬和疲劳；
睡眠碍障和精神异常；
伴随其它风湿病；
有一些患者有感觉异常、浮肿、头痛和肠功能失调症状 。
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纤维肌痛症的诊断：
主要标准：
(1)广泛性疼痛持续3个月以上；
(2)多发性触痛点至少有6处以上；
(3)无引起纤维性肌痛的基础疾病 。
次要标准：
(1)睡眠障碍；
(2)晨间僵硬和疲劳；
(3)白天疲劳或厌倦；
(4)软组织肿胀或感觉迟钝；
(5)受冷、情绪激动或活动后症状加重 ， 在休息、保暖和适度体力活动后症状改善；
(6)慢性头痛(偏头痛、紧张性头痛)和精神异常 。
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纤维肌痛症的治疗：
该病主要表现在睡眠障碍、神经化学变化和痛感觉、血流和肌代谢异常 。 因此 ， 治疗的目的在于改善睡眠、缓解焦虑、减轻疼痛和增加肌肉血流量 。
药物治疗：
药物治疗可以促进睡眠和减轻疼痛 。 三环类抗抑郁药的使用可以改善睡眠 ， 常用阿米替林 ， 不良反应少而轻 。 对于短期失眠者可选择羟基安定 ， 这类药物短期内可产生耐药性 ， 故使用时应坚持间断、短期使用最小有效剂量、停药缓慢等原则 。
理疗：
理疗可以减轻疼痛 ， 增加肌肉血流量 。 比如：低中频电疗法、红外线治疗、热水浴疗法等 。
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康复训练：
大量研究显示 ， 运动疗法对治疗纤维肌痛症的效果是很显著的 。 康复锻炼是纤维肌痛症患者长期治疗的有效方法 。 运动疗法主要以被动牵拉；低爆发性中等强度有氧训练；低负荷、低负重的力量训练和姿势训练为主 。 病人通过适当的运动疗法训练 ， 可以改善血液、淋巴循环 ， 缓解疼痛组织痉挛 ， 牵伸挛缩组织 ， 防止关节挛缩 ， 扩大关节活动范围 ， 防止肌肉萎缩 。
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