Vision麻醉眼界|左云霞教授：新生儿麻醉
新生儿解剖异于成人 ， 且生理结构、功能发育不完善 ， 麻醉管理难度较大 。 充分评估与麻醉准备是成功实施新生儿麻醉管理的关键 。 中华医学会第27次全国麻醉学术年会期间 ， 四川大学华西医院左云霞教授围绕新生儿麻醉相关内容展开详细讲述 。
新生儿麻醉评估
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°新生儿定义
了解新生儿的定义是新生儿麻醉的基础：①新生儿：出生后0～28天 ， 体重一般在2,500g左右；②早产儿：28孕周至37孕周之间分娩 ， 出生体重一般在1,000～2,499g之间；③极早早产儿：＜28周出生；④低体重新生儿：出生1小时内体重不足2,500g 。 孕产龄为孕周加上出生后年龄 。
°一般评估
新生儿手术多为急诊手术 ， 因而要求麻醉科医生能够在短时间内对新生儿进行评估 。 一般评估 ， 即通过“视”和“听”迅速判断患儿病情的严重程度 ， 是否有生命危险 。 一般评估内容包括：①中枢神经系统：意识、肌张力、眼神、声音、反射和对疼痛刺激的反应等；②呼吸系统：鼻翼煽动、三凹征、呼吸动度、异常的呼吸音；③循环系统：皮肤颜色、有无出血等 。
°初步评估
一般评估后 ， 再为患儿进行初步评估 ， 主要包括ABCDE评估、小儿缺氧评估、小儿低血压评估等内容 。
ABCDE评估一般评估之后 ， 我们需要按照ABCDE步骤判断病患儿的心肺和神经功能 。 主要包括A（Airway）呼吸道：观察胸腹呼吸活动度、听呼吸音和气流音、感受口鼻出入气流；B（Breathing）呼吸：呼吸频率、呼吸用力程度、潮气量、呼吸道和肺的呼吸音、氧饱和度；C（Circulation）循环：皮肤颜色、体温、心率、心律、血压、脉搏、毛细血管充盈时间、神志、尿量等均反映循环功能；D（Disability）神经功能监测：主要检查大脑皮质和脑干功能 。 小儿的意识状态可分为AVPU四种状态 ， 即警觉（Alert）、对声音有反应（Voice）、对疼痛刺激有反应（Painful）、无反应状态（Unresponsive）；E（Exposure）全身暴露检查 ， 包括中心体温的检查 。
小儿缺氧评估小儿血中还原血红蛋白达5g/dl时表现为发绀 。 但也存在一些特殊情况 ， 如一位血红蛋白16g/dl的患儿在血氧饱和度70%就表现为发绀 ， 而另一位患儿血红蛋白为8g/dl ， 在血氧饱和度为40%时才表现为发绀 。 因此 ， 麻醉科医生应当对小儿缺氧的临床表现做全面评估 ， 仅以发绀表现来进行判断是不够的 。
小儿低血压评估小儿低血压定义如下：新生儿收缩压＜60mmHg；婴儿＜70mmHg；1～10岁＜（70＋年龄×2）mmHg；大于10岁＜90mmHg 。 但是实际上新生儿是否需要维持高于60mmHg的血压水平 ， 仍存在争议 。
°进一步评估
经过初步评估后 ， 麻醉科医生需要进一步收集病史 ， 对患儿进行全面评估 。
收集病史首先采取收集病史的简单化程序 ， 收集以下信息：症状和体征（SignsandSymptoms） ， 过敏史（Allergies） ， 所用药物（Medications） ， 既往史（PastmedicalHistory） ， 最近一次进食情况（Lastmeal） ， 事件（Events） ， 与发病相关的事件之前的处置等等 。
【Vision麻醉眼界|左云霞教授：新生儿麻醉】体检其次为患儿实施全面体检 ， 不放过任何疑点 ， 体检过程中注意“视、触、扣、听”的结合 。
°高级评估
高级评估主要是针对呼吸和循环系统进行全面检查 。
呼吸系统呼吸系统异常的辅助检查包括①实验室检查：动脉血气（ABG）、静脉血气（VBG）、血红蛋白（HB）；②非实验室检查：血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PET2）等 。循环系统循环系统的辅助检查包括①实验室检查：ABG、VBG、混合静脉血氧饱和度、血清二氧化碳总量、动脉乳酸、血红蛋白；②非实验室检查：有创血压监测、中心静脉压（CVP）、胸片、超声检查等 。
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