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点点妈妈0227|麻醉中的那些事——您吃了没？

今天开始 ， 和大家聊聊麻醉中的那些事
先从一个小故事开始：大概2008年 ， 也就是我麻醉工作的第二年 ， 遇到一位大爷 ， 这位大爷要做的手术是大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 ， 大爷的手术早晨第一台 ， 前一天已经谈过话 ， 进到手术室 ， 麻醉前我们还是会常规三方核查 ， 当核对禁食水执行情况的时候 ， 大爷说 ， “孩子我啥都没吃 ， 就吃了六个鸡蛋 ， 这不让吃饭 ， 我得多吃点鸡蛋 ， 要不咋能有劲配合手术” 。 后来一详细询问 ， 才知道 ， 大爷误会了前一天护士交代的禁食水的意思 ， 大爷认为不让吃饭喝水那就不能吃大米饭不能喝水 ， 除了大米饭别的可以吃 。 类似吃了馒头、包子的事之后仍然会偶尔发生 ， 如果您是麻醉医生 ， 估计这样的事肯定遇到过 ， 在临床中因禁食水不完全 ， 而引起上述并发症 ， 甚至死亡的病例并不罕见 ， 不吃不喝非常重要 。
点点妈妈0227|麻醉中的那些事——您吃了没？
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今天我就说说为什么麻醉前不能吃喝的几个事:
一、麻醉前为什么不能吃喝？
二、麻醉前多久需要不吃不喝？
三、吃了喝了会怎么样？医生怎么处理吃饭喝水问题？麻醉前为什么不能吃喝？
1、麻醉诱导时空腹 ， 避免发生反流、肺误吸 ， 解释一下 ， 返流是指胃内吃的食物因为麻醉后食管括约肌松弛 ， 流回到胃内；误吸是指返流回的胃内食物进到肺部 。 轻者引起吸入性肺炎 ， 严重窒息要命
2、胃肠道手术时对禁食的要求还会更高 ， 同时还要进行严格的肠道准备 ， 进行术前灌肠等措施清理消化道 。
3、对于全麻病人来说 ， 在进行气管插管和拔管时 ， 有些病人会因为气管导管刺激咽部 ， 而反射性的引起病人呛咳 ， 如果病人没有禁食或禁食时间不够 ， 很有可能使呕吐物进入支气管 ， 引起病人窒息 ， 甚至于危及病人的生命 。
【点点妈妈0227|麻醉中的那些事——您吃了没？】4、如果这些反流的胃内容物得不到及时的清除 ， 还可以进入肺部 ， 引起肺部感染、肺不张等并发症 。
5、对于局部麻醉 ， 比如硬膜外麻醉或腰麻的病人来说 ， 麻醉所阻滞的范围是局限的 ， 但如果麻醉平面过高 ， 可引起血压下降 ， 大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐 。
6、手术中 ， 胃肠道的牵引反射也会引起病人的恶心、呕吐 ， 给病人带来麻醉风险 。 对于臂丛等神经阻滞麻醉的病人 ， 由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素 ， 也可以造成病人恶心、呕吐 ， 进而导致误吸的危险 ， 所以也要求严格禁食饮 。
7、而对于局部麻醉的手术 ， 病人是始终保持清醒的状态 ， 手术也相对不大 ， 故在术前禁食方面并没有严格的要求 ， 但实际工作中 ， 也会偶见病人术中出现恶心、呕吐的现象 。
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麻醉前多久需要不吃不喝
1、清饮料要大于2小时 ， 清饮料包括：清水、碳酸饮料、咖啡（不加奶）、清茶、各种无渣饮料 ， 注意都不可以含有酒精
2、婴幼儿母乳大于4小时 ， 配方奶粉、奶制品要大于6小时
3、淀粉类固体食物（大米饭、馒头等）要大于6小时
4、脂肪及肉类固体食物（炸串、炖肉、肉馅包子等）要大于八小时
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吃了喝了会怎么样？医生怎么处理吃饭喝水问题？
吃饭喝水直接的后果就是手术延期 ， 为什么手术因为吃饭喝水会延期 ， 不是最多等八个小时吗 ， 这里面有几个原因 ， 一是每天手术室有大量的手术 ， 如果你的手术不能做 ， 那么别的患者手术就得提前 ， 或者这个手术间安排急诊手术 ， 那么就不一定几点手术室会有时间 ， 第二 ， 手术大夫会把手术时间排满 ， 如果你因为这个原因停了手术 ， 他就会给别的患者手术 。 所以如果你的手术因为不小心吃东西停掉 ， 就放平心态 ， 做好再次手术的准备 。 不要不顾个人安危去勉强争取手术 ， 如果出现不可挽回的后果 ， 得不偿失 。


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