Vision麻醉眼界|左云霞教授：新生儿麻醉( 三 )
新生儿麻醉维持无知晓状态以吸入麻醉药物为主 ， 七氟醚吸入浓度约2% 。 镇痛可采用阿片类药物 ， 如单纯使用芬太尼或者瑞芬太尼 ， 芬太尼的使用剂量为3～5μg/kg ， 瑞芬太尼剂量为0.1～0.5μg/（kg·min） ， 或者采取骶管阻滞、外周神经阻滞等镇痛方式 。 麻醉维持时 ， 肌松药应根据手术需求追加 。
°预防反流误吸
新生儿胃呈水平位 ， 食管下段括约肌张力下降 ， 胃内压升高 ， 易发生反流误吸 。 因而可采取改良快速顺序诱导方案或胃部超声检查指导麻醉诱导等方案 ， 预防反流误吸 。
改良快速顺序诱导方法自主呼吸下吸纯氧4～6分钟 ， 新生儿如果不合作 ， 可静脉给予咪达唑仑0.05～0.1mg/kg 。 为小儿准备合适型号的气管导管 ， 检查好气囊 。 给予芬太尼0.2～0.3μg/kg ， 静脉推注丙泊酚或其他镇静药物 ， 意识消失后立即按压环状软骨 ， 不行面罩下正压控制通气 ， 注射琥珀胆碱或罗库溴铵 。 如果血氧饱和度降到90% ， 实施轻柔的面罩通气60秒左右进行插管 ， 套囊充气 ， 连接麻醉机 。 轻微通气后确认导管位置 ， 然后逐步加深麻醉 。
胃部超声指导麻醉诱导使用胃部超声检查患儿胃排空状态可以指导麻醉诱导方法决策 。 如胃管吸引前后胃容积没有明显降低 ， 说明反流误吸风险极高 ， 且不能排除插管困难时 ， 应采取保留自主呼吸麻醉诱导方式 。 对术前诊断胃肠穿孔 ， 特别胃壁缺损并发胃穿孔 ， 常规打断自主呼吸面罩通气会导致腹部压力恶性增高 ， 终导致不能通气 ， 严重缺氧 ， 甚至心跳停止 。 这类患儿实施保留自主呼吸诱导会更加安全 。
保留自主呼吸麻醉诱导根据四川大学华西医院麻醉科经验 ， 新生儿保留自主呼吸麻醉诱导步骤包括：①1%～2%七氟醚预充回路；②咪达唑仑0.2~0.3mg静脉推注 ， 1%～2%七氟醚面罩吸入；③芬太尼2～4μg静脉推注 ， 持续1%～2%七氟醚面罩吸入；④喉镜暴露 ， 声门下局部麻醉；⑤丙泊酚1～2mg静脉推注 ， 实施气管插管 。 对于反流误吸风险较高的患儿 ， 一次性插管成功十分重要 ， 因而再次强调高危新生儿应该考虑使用可视喉镜下完成气管插管 。 插管后立即通过PET2小结新生儿麻醉风险高 ， 且多为急诊手术 。 病情复杂 ， 术前评估与准备十分重要 。 麻醉科医生需要对拟实施麻醉的个体认真分析其分险点 ， 做完善的术前准备 ， 实施个体化麻醉策略 。 与此同时 ， 依托可视、超声和脑氧监测等先进技术 ， 保证新生儿的麻醉安全和提高新生儿麻醉质量 。
医生简介
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左云霞教授
四川大学华西医院
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