医学界心血管频道|药物溶栓是装支架的“备胎”？那可未必……( 二 )
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图2：Fast-MI研究结果 由何奔教授牵头的EARLY-MYO研究， 是第一个在STEMI患者中比较半剂量阿替普酶溶栓后行PCI（PhI）策略与直接PCI（PPCI）的疗效和安全性的随机临床试验 。 通过比较在18 - 75岁的STEMI患者中采用半剂量阿替普酶药物溶栓后6小时内行PCI的治疗策略与PPCI的疗效和安全性差异 。研究的主要终点是完全再灌注的人数占比 ， 完全再灌注的定义以PCI术后TIMI血流（TFG）3级、PCI术后TIMI心肌灌注3级（TMPG）和PCI术后完全ST段分辨率（STR）作为标准 ， 患者必须满足所有3个标准才能达到主要终点 ， 而主要终点的结果可以看到： 在PhI组中有34.4%的患者达到了完全再灌注的标准 ， 而PPCI组的患者中只有22.8%的患者达到了完全再灌注的标准 ， 而且对于定义中的3个标准 ， PhI组达到PCI术后TFG 3级、TMPG 3级和STR 3级的患者数也明显多于PPCI组（图3） ， 就如PhI组中PCI术后TFG达到3级的人数达到91.3% ， 优于PPCI组的89.2% 。
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图3：研究中多次测量2个治疗组的心外膜和心肌灌注 从EARLY-MYO研究的结果中可以看到 ， 对于无法及时获得PPCI的STEMI患者 ， PhI治疗是一种可行的策略 ， 尤其适用于卫生预算有限、STEMI网络组织不完善的发展中国家 。我国直接PCI的现状如何？对此 ， 何奔教授给出了一组数据：按50人/10万人口计算 ， 目前我国每年新发STEMI患者达50万人 ， 但根据霍勇教授在CCIF9中最新公布的数据显示 ， 约为181265人/年左右 。 而根据何奔教授及韩雅玲院士在《中华心血管病杂志2019》中估计的数值 ， 我国每年新发STEMI患者的人数约为21.6万 。然而在目前最新的数据中 ， 181265位新发STEMI患者接受直接PCI治疗的患者仅8万人（约1/5） ， 仍有一半以上的患者无法接受PCI治疗 ， 因此溶栓治疗对于中国的患者仍十分重要 。因此 ， 何奔教授强调 ， 目前溶栓+早期PCI治疗是最适合我国国情的 。过去与现在 ， 对于心梗溶栓也有不少改变 。 首先 ， 过去九成患者使用的是循证医学证据并不充分的尿激酶 ， 而目前较为常用的是纤维蛋白特异性溶栓药 。其次 ， 现在临床更重视院前静脉溶栓 ， ESC 2017的STEMI之门将院前溶栓选出作为独立章节 ， 院前溶栓推荐有（IIa ， A）提升到了（I ， A）、且指南中更加强调了溶栓后介入干预的重要性 。 但目前中国由于医疗条件影响 ， 院前溶栓还存在许多障碍 。 再者就是对新型药物的认识及溶栓不是治疗终点的理念改变 。最后 ， 何奔教授表示目前对于起病时间<6 h 的患者 ， 若溶栓后的PCI治疗能达到80%-85%的成功率 ， 溶栓+PCI治疗可能优于直接PCI ， 目前此类研究较少 。 期待在中国可以开展这样的研究 ， 在未来可以进一步证明 ， 溶栓并不是PCI的备胎 ， 而是STEMI患者再灌注治疗中的重要一环！
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何奔 教授
上海市胸科医院心内科主任 ， 主任医师 ， 博士生导师 ， 二级教授 ， 上海市领军人才、上海市优秀学科带头人 ， 国家卫生计生委有突出贡献中青年专家 。
在冠心病、高血压、心律失常、结构性心脏病、心力衰竭等具有丰富的诊治经验 ， 尤其擅长各种高难度冠心病的介入治疗 ， 对冠脉搭桥术后桥血管病变、慢性完全闭塞病变、左主干病变和分叉病变等复杂病变有丰富的手术经验；对各种心血管疑难疾病的诊断与治疗颇有心得 。 近年来致力于房颤的左心耳封堵治疗 ， 是沪上首位全球左心耳封堵带教导师 。现任美国心脏学院专家会员（FACC） ， 欧洲心脏学院专家会员（FESC） ， 美国心脏造影与介入学会专家会员（FSCAI） ， 中华医学会心血管病学分会全国常委 ， 中国心血管医师协会全国常委 ， 海峡两岸医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员 ， 上海医学会理事兼上海市心血管病学会副主任委员 。 上海市十佳医生、上海市五一劳动奖章获得者 。 现任中华医学会心血管病学分会全国常委、中国心血管医师协会全国常委等职务 。近年来共主持包括国家自然基金重点项目、面上项目及省部级课题10 余项；以第一或通讯作者身份发表SCI 收录全文论文87 篇 ， 总影响因子370 分 ， 学术H 指数达22 分 。 先后带领团队获得上海医学科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖 ， 个人获评上海市领军人才、上海市优秀学科带头人 。 2012 年获上海市“十佳”医生称号和上海市“五一劳动奖章” 。 2014 年获首届“中国十大口碑医生”称号 。 2017 年获国家卫计委有突出贡献的中青年专家称号 。特需门诊：每周一上午（门诊4楼） 地址：上海市淮海西路241号 ， 上海市胸科医院 交通：地铁3/4/10号线 ， 虹桥路站下 - End -
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