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保健时报|提高糖友生活质量，先把这件事做好！


【保健时报|提高糖友生活质量，先把这件事做好！】
保健时报|提高糖友生活质量，先把这件事做好！
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控制体重 ， 提高糖友生活质量 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 马晓静
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 苏娇溶
肥胖与2型糖尿病关系密切 。 对于2型糖尿病合并肥胖的患者而言 ， 在控制血糖的基础上加强体重管理 ， 对于预防糖尿病并发症、提高生活质量具有重要意义 。
我们因何而胖？体质指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个指标 ， 计算方法为体重（千克）/身高2（米2） 。 对中国人来说 ， 体质指数≥24千克/平方米且＜28千克/平方米属于超重 ， 体质指数≥28千克/平方米即属于肥胖 。
越来越多的证据表明 ， 肥胖是因能量平衡系统紊乱所导致的 ， 肥胖的发病过程远比被动地积累过多的能量要复杂得多 ， 这种复杂性正是肥胖治疗相对困难的核心所在 。 2017年美国内分泌协会发布的科学声明指出 ， 肥胖的发病机制涉及两个相关但又截然不同的过程：1.持续的正能量平衡（能量摄入＞能量消耗）；2.体重“调定点”逐渐上调 。
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经典理论认为 ， 肥胖是由于能量的正平衡所导致的 ， 当我们从食物中摄入的能量超过消耗的能量时 ， 我们就会发胖；相反 ， 当能量摄入＜能量消耗（即能量负平衡）时 ， 体重就会减轻 。 需要注意的是 ， 这和我们平时所说的“吃得多、动得少”有一些区别 。 我们需要考虑到不同食物的能量不同、吃进去的能量并不是全部都被身体吸收、身体吸收的能量并不会全部转换为脂肪、基础代谢率高的人会消耗更多的能量等问题 ， 从能量的正负平衡来理解肥胖的发生 。
近年来的科学研究表明 ， 肥胖不仅仅是由于能量的正平衡所导致的 ， 还和体内的“调定点”有关 。 “调定点”是人体内存在的一套控制系统 ， 能把某项生理指标控制在一个相对较狭窄的范围 。 体重“调定点”控制着机体的能量平衡 ， 在“调定点”设定之后 ， 当体重增加时 ， 机体发出代谢信号减少食物摄入 ， 增加能量消耗 ， 从而使体重下降；当体重下降时 ， 机体发出代谢信号增加食物摄入、减少能量消耗 ， 从而使体重增加 。
通过这种调节机制 ， 体重一直稳定在一定范围内 ， 不会发生太大的波动 。 当人体的激素和代谢平衡系统被破坏时 ， 体重“调定点”上调 ， 体重就会维持在一个较高的水平 。 举个例子 ， 当你从75千克减到了55千克时 ， 而你的体重“调定点”是65千克～70千克 ， 那么你将会从55千克慢慢恢复到67.5千克左右 。
因此 ， 体重“调定点”理论上解释了为什么通过改变生活方式减掉的体重 ， 往往会随着时间的推移而恢复 ， 难以维持 。
多种复杂机制被认为参与了肥胖的发生 ， 如表观遗传标记的稳定传递、父母亲在围产期的营养状况以及肥胖风险之间可能存在因果联系；社会经济地位、化学物质、久坐的生活方式等环境因素也会增加肥胖风险；遗传因素占肥胖风险的25%～50% ， 可能与人类基因组富含的“节俭”基因相关 ， 许多遗传因素可能通过增加人体对肥胖环境因素的易感性从而增加肥胖风险；肥胖的人可能具有更有效地从营养物质中吸收或储存能量的菌群等等 。
我们对肥胖的了解十分有限 ， 目前已知的是 ， 肥胖并不仅仅由暴饮暴食、“懒惰”等生活方式造成 ， 而是生物、环境和社会因素共同作用导致正能量平衡的结果 。
生活方式干预是肥胖管理的基础生活方式干预是肥胖管理的基础 ， 应作为所有2型糖尿病患者合并肥胖治疗的基础性措施并长期坚持 。 无论是否应用药物治疗或接受手术 ， 生活方式干预均应贯穿始终 ， 常抓不懈 。


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