南方Plus客户端|基层医改的成功试点！深圳经验登上《柳叶刀》( 二 )
02.全国症结：基层薪酬“低人一等”
由于取消了药品加成 ， 2011年后社区卫生服务中心和乡镇卫生院的药品收入下降了约40％ 。
深圳做法：医院和基层工资“同等标准”
深圳成立基层医疗集团后 ， 三甲综合医院对所在辖区的所有社区卫生服务中心的人事和财务管理拥有充分的自主权 ， 在社区卫生服务中心工作的医务人员由基层医疗集团聘用 ， 与在医院工作的同事医务人员拥有同等的工资标准和社会保险 。
03.全国症结：基层处方不够合理
比如 ， 抗生素的过度使用在基层医疗卫生机构中一直非常普遍 ， 远高于世卫组织推荐的标准 ， 且倾向于使用广谱抗生素 。
深圳做法：医院远程为基层“把关”
为了迅速加强社区卫生服务中心的诊疗能力 ， 基层医疗集团通过远程服务为基层提供强大的支撑 ， 每个社区卫生服务中心开出的处方都会经过当地三级医院的药师的审核 。
医院和基层之间 ， 成为了“责任共同体” 。
04.全国症结：医院与基层“抢病人”
医院和基层医疗卫生机构目前仍主要依赖“按服务付费”的模式 ， 服务量越高 ， 收入越高 ， 所以二者之间还存在“抢患者”的竞争关系 ， 因而缺乏协同合作的动力 。
深圳做法：让医院和基层成为利益共同体
对于基层医疗集团 ， 深圳市政府在社会医保报销方面已实施基于需求的按人付费方式 ， 结合各种差异化的价格政策 ， 激励基层医疗集团节约成本 。
其中的核心举措是 ， 社保部门拨付给基层医疗集团的医保基金“总额管理 ， 结余留用” 。 病人越少生病少住院 ， 集团越受益 。
由此 ， 基层医疗集团中的医院和社区卫生服务中心一直在共同努力制定并实施针对性策略以降低成本 ， 例如加大危险因素控制和疾病预防的力度 ， 主动做好高血压糖尿病等慢病管理 ， 使居民少生病、少住院、更健康 。
此外 ， 由社区卫生服务中心转诊的患者到医院后可以优先安排门诊、检查和住院 ， 这极大地促进了基层医疗集团内部的协同 。
05.全国症结：医院和基层的信息化互为“孤岛”
基层医疗卫生机构和医院的电子病历系统并未整合 ， 使得它们之间很少共享信息 。 同一患者的同一次就诊过程中 ， 公共卫生服务的居民健康档案和临床诊疗的病历记录也分
别记录和保存 。
深圳做法：医疗信息化“全市一盘棋”
全市已经整合了各级别医疗机构临床诊疗的电子病历、基本公共卫生服务中的数字化居民健康档案 ， 以及人口统计中死亡登记和人口信息 ， 在此基础上建成了全市的三大卫生健康数据库 。
【整理】姚淑慧
【来源】深圳卫健委《柳叶刀》国家心血管病中心
【作者】姚淑慧
健康情报局
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