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这类患者容易重复住院！点击查看！

文献来源：徐诗雨 ， 王雪 ， 吴越 ， 等．2016—2018年安徽省界首市高血压患者重复住院情况研究［J］．中国全科医学 ， 2020 ， 23（18）：2229-2234．［www.chinagp.net］
这类患者容易重复住院！点击查看！
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2013年全国第五次卫生服务调查数据显示 ， 脑血管病、高血压、缺血性心脏病在居民住院率中分别排名第一、第三和第五 。 高血压常与糖尿病、肥胖和代谢综合征等危险因素伴随发生 ， 这些危险因素同样会引起一系列的并发症 ， 导致高血压患者反复住院 ， 《2016—2018年安徽省界首市高血压患者重复住院情况研究》一文统计分析了2016—2018年安徽省界首市高血压住院患者的重复住院情况及其费用信息 ， 旨在为减轻高血压疾病负担提供线索 。
研究结果如下:
1.重复住院的高血压患者性别、年龄分析
本研究结果显示 ， 已经住院的高血压患者在3年内再次住院的概率为53.73%（14556/27092） ， 因此 ， 应重点关注该类人群 。 重点关注至少需包括3个层面的含义：
（1）对近期曾住院的高血压患者提供必要的技术与资源支持 ， 以帮助其得到更便捷的再住院服务 ， 因为曾住院的高血压患者心脑血管系统很可能已经受到较为明显的损害 ， 其发生各种并发症的可能性明显增加；
（2）对曾住院的高血压患者采取行之有效的预防措施 ， 以帮助其减少并发症；
（3）加强曾住院的高血压患者与住院服务利用相关的宣传、教育、监督与评价 ， 以减少不必要的过度住院 。
本研究结果显示 ， 不同性别高血压住院患者住院次数分布情况存在差异 ， 这可能与高血压并发症在男性人群中的发病率更高有关 。 不同年龄高血压住院患者住院次数分布情况存在差异 ， 且71~80岁的高血压住院患者住院次数≥3次的比例为35.73%（2637/7381） ， 61~70岁的高血压住院患者住院次数≥3次的比例为33.76%（3765/11153） ， 提示随着年龄的增加 ， 合并症以及共病的患病危险会升高 ， 从而增加患者的住院次数 。 而≥81岁的老年人住院次数≥3次的比例为27.09%（545/2012） ， 可能原因为高龄老人行动不便 。
2.重复住院的高血压患者住院流向分析
本研究结果显示 ， 不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况比较有差异 。 且从数据上看 ， 随着高血压患者住院次序增加 ， 一级医院住院构成比下降 ， 二级、三级医院及省外医院住院构成比升高 ， 表明多次住院的高血压患者有向上级医院转诊的趋势 ， 没有向下转诊的趋势 。
分析原因可能为：
（1）从基层医院的角度来说 ， 现有的基层卫生服务机构缺乏优质资源 ， 不能满足患者的卫生服务需求 ， 可能存在医疗设备落伍、药品不齐全、治疗方案不连续、诊疗效果不理想等因素 ， 患者对基层医疗不信任、不满意 ， 因此患者不愿意下转到基层医院 。
（2）目前基本是靠医保杠杆来推动分级诊疗 ， 但是医保对患者就医行为的约束有限 ， 患者就医随意性强 ， 通常选择综合性大医院 ， 双向转诊制度运行不流畅 。
（3）由于没有明确具体的转诊标准 ， 双向转诊过程中 ， 医生对转诊标准认识不统一 ， 基层医生可能对疾病的把控力不强 ， 一级医院的医生又对转诊指南认识不统一 ， 甚至医联体内部成员之间存在利益不对称的博弈关系 。 这并不意味着高血压患者的住院均要留在基层 ， 而是希望医生在对疾病和转诊标准正确把握的基础上 ， 使高血压的重复住院能够得到更好的分流 。
3.重复住院的高血压患者住院费用分析
从新农合系统所列出的5项费用来看 ， 药占比为（29.6±16.7）% ， 检查费占比为（17.0±11.7）% ， 治疗费占比为（12.9±16.2）% ， 材料费占比为（7.2±14.2）% ， 手术费占比为（3.6±10.8）% ， 由此可以看出药品费是高血压患者多次住院费用的重要组成部分 。 在高血压住院患者的住院费用分析中 ， OOP占住院总费用比例在不同住院流向的患者中不同 ， 表明不同级别医院给高血压住院患者带来的疾病负担是不同的 ， 也间接反映出新农合在不同级别医院间的经济保护力度存在差异 。
本研究结果显示 ， 男性高血压住院患者平均住院时间长于女性 ， 且不同年龄、住院流向高血压住院患者平均住院时间比较有差异 。 住院时间是反映疾病严重程度的指标之一 ， 仅从本研究数据上看 ， 住院总费用呈波动变化并无明显的增减趋势 ， 而OOP占住院总费用比例随着住院次序的增加在减少 ， 从而在一定程度上反映了我国新农合保险制度对高血压重复住院这类脆弱人群的经济保护；但是从另一方面来看 ， 无论是社会还是个体 ， 疾病负担均因住院次数的增加在加重 ， 虽然每次住院的OOP占住院总费用比例随着住院次序的增加下降 ， 但是由于住院次数多 ， 累计家庭医疗支出会很大 ， 多次住院给家庭和社会均带来了很大的经济负担 ， 这一现象也应引起各界的重视 。
【这类患者容易重复住院！点击查看！】笔者认为通过健康管理和医保制度结合的方法 ， 可能会缓解高血压重复住院现象 ， 即可以对近期曾住院的患者实施行之有效的行为干预、对再次入院进行评估等健康管理的方法 ， 对于那些确实需要重复住院的患者 ， 应该从医保制度上加大经济保护力度 ， 从而减轻其经济负担 。


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