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张机书友会TB中医方剂学讲稿：祛痰剂


第二十章

张机书友会TB中医方剂学讲稿：祛痰剂
本文插图

祛痰剂
【教学目的】
1.掌握本类方剂的适用范围及基本配伍 。
【张机书友会TB中医方剂学讲稿：祛痰剂】2. 掌握二陈汤、半夏白术天麻汤（2首）
3.熟悉温胆汤、清气化痰丸、小陷胸汤（3首）
4. 了解滚痰丸（1首）
【教学内容】
【定义】
凡以祛痰药为主组成 ， 具有消除痰饮作用 ， 治疗各种痰病的方剂 ， 统称为祛痰剂 。 属“八法”中“消法”的范畴 。
【适应证】
祛痰剂用于治疗各种痰病 。
【痰的成因】
凡是因脾失健运 ， 湿郁成痰者；或火热内盛 ， 灼津为痰者；或肺燥津亏 ， 虚火烁液为痰者；或脾肾阳虚 ， 寒饮内停 ， 或肺寒留饮者；或痰浊内生 ， 肝风内动 ， 挟痰上扰者 ， 均可运用本类方剂治疗 。
【分类】
根据痰病的性质及其相应治法的不同 ， 本章方剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风五类 。
【注意事项】
1.首先应辨别痰病的性质 ， 即寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰的不同 。
2.同时还应注意病情 ， 分清标本缓急 。 有咳血倾向者 ， 不宜用燥烈之剂 ， 以免引起大量咯血；表邪未解或痰多者 ， 慎用滋润之品 ， 以防壅滞留邪 ， 病久不愈 。
20.1燥湿化痰
燥湿化痰剂 ， 主治湿痰证 ， 症见痰多易咯 ， 胸脘痞闷 ， 呕恶眩晕 ， 肢体困倦 ， 舌苔白腻或白滑 ， 脉缓或滑等 。 常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主 ， 配伍健脾、理气药如白术、陈皮、淡渗利湿药如茯苓等组成方剂 ， 代表方如二陈汤 。
二陈汤＊
【来源】《太平惠民和剂局方》
【命名】方中陈皮、半夏二药以陈久者良 ， 故名二陈汤 。
【组成与方解】
半夏――－燥湿化痰 ， 降逆和胃 君
橘红―――理气燥湿 ， 使气顺痰消 臣
白茯苓―――健脾渗湿 佐
甘草炙―――调和诸药 ， 润肺和中 使
生姜―――降逆化痰 ， 既可制半夏之毒 ， 且能助半夏、橘红行气消痰 。
乌梅―――收敛肺气 。
本方为治湿痰之主方 。 湿痰之证 ， 多由脾肺功能失调所致 。 脾为生痰之源 ， 肺为贮痰之器 ， 脾失健运 ， 则停湿生痰 ， 湿痰犯肺 ， 致令咳嗽痰多 。 湿浊内盛 ， 最易阻碍清阳 ， 影响胃气失和 ， 因此每见头眩心悸 ， 恶心呕吐 。 治宜燥湿化痰 ， 理气和中为法 。
方中以半夏为君 ， 取其辛温性燥 ， 善能燥湿化痰 ， 且又降逆和胃 。 以橘红为臣 ， 理气燥湿祛痰 ， 燥湿以助半夏化痰之力 ， 理气可使气顺则痰消 。 痰由湿生 ， 湿自脾来 ， 故佐以茯苓健脾渗湿 ， 俾湿去脾旺 ， 痰无由生；煎加生姜者 ， 以其降逆化饮 ， 既能制半夏之毒 ， 又能助半夏、橘红行气消痰 ， 和胃止呕；复用少许乌梅收敛肺气 ， 与半夏相伍 ， 散中有收 ， 使祛痰而不伤正 ， 并有欲劫之而先聚之之意 。 以甘草为使药 ， 调和药性而兼润肺和中 。 诸药合用 ， 标本兼顾 ， 燥湿化痰 ， 理气和中 ， 为祛痰的通用方剂 。 方中半夏、橘红以陈久者良 ， 故方以“二陈”为名 。
【功用】燥湿化痰 ， 理气和中 。
【主治】湿痰咳嗽 。 痰多色白易咯胸膈痞闷 ， 恶心呕吐 ， 肢体倦怠 ， 或头眩心悸 ， 舌苔白润 ， 脉滑 。
【临床运用】
1．用方要点 本方主治湿痰 。 以咳嗽痰多易咯 ， 舌苔白腻或白润 ， 脉缓、滑为证治要点 。
2．使用注意 本方因其性燥 ， 故对阴虚肺燥及咳血者忌用 。
3．随证加减 本方为治痰的基础方 ， 随证加减 ， 可广泛应用于多种痰证 。 风痰 ， 可加南星、竹沥；热痰 ， 可加黄芩、胆星；寒痰 ， 可加干姜、细辛；食痰 ， 可加莱菔子、神曲；气痰 ， 可加枳实、厚朴；皮里膜外之痰 ， 可加白芥子等 。


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