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张机书友会TB中医方剂学讲稿：祛痰剂( 四 )


【功用】泻火逐痰 。
【主治】实热老痰证 。 癫狂惊悸 ， 或怔忡昏迷 ， 或咳喘痰稠 ， 或胸脘痞闷 ， 或眩晕耳鸣或绕项结核 ， 或口眼蠕动 ， 或不寐 ， 或梦寐奇怪之状 ， 或骨节卒痛难以名状 ， 或噎息烦闷 。 大便秘结 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数有力 。
【临床运用】
1．用方要点 本方所治诸证均属实热顽痰为患 。 以舌苔黄厚 ， 脉滑数有力为证治要点 。
2．使用注意 本方药力较峻 ， 凡中气不足、脾肾阳虚者以及孕妇 ， 皆应慎用 。
3．现代应用 本方现代临床常用于治疗精神分裂症、癫痫、神经官能症、单纯性肥胖等属痰火内闭者 。 尚有治疗中风、肺心脑病、久泄、偏头痛、眩晕、夜游症、失眠、惊惕不安症、胆道结石等的报道 。
滚痰丸用青礞石 ， 大黄黄芩与沉香 ，
百病皆因痰作祟 ， 顽痰怪证力能匡 。
20.4 温化寒痰
温化寒痰剂 ， 适用于寒痰证 。 症见咳痰清稀色白 ， 口中自觉有冷气 ， 身寒 ， 手足不温 ， 大便溏泄 ， 舌苔水滑 ， 脉沉 。 本类方剂多以辛热温阳之品如干姜、肉桂与化痰药半夏、南星等配合组成 。 代表方如苓甘五味姜辛汤 。
苓甘五味姜辛汤
【来源】《金匮要略》
【命名】以本方的组成药物来命名 。
【组成与方解】
干姜――温肺散寒化饮 ， 温运脾阳祛湿 君
细辛――温肺散寒 臣
茯苓――健脾渗湿
五味子――敛肺止咳 佐
甘草――调和诸药 使
寒饮乃因阳虚阴盛 ， 水饮内停所致 。 脾阳不足 ， 寒从中生 ， 运化失司 ， 则停湿而成饮 。 加之肺寒 ， 津失敷布 ， 则液聚为饮 。 进而肺失清肃 ， 宣降失和 ， 而致咳嗽气逆 ， 痰多清稀 ， 胸膈不快 。 治当温阳化饮 。
方中以干姜为君 ， 取其辛热之性 ， 既温肺散寒以化饮 ， 又温运脾阳以化湿 。 细辛为臣 ， 以其辛散之性 ， 温肺散寒 ， 助干姜散其凝聚之饮；以茯苓之甘淡 ， 健脾渗湿 ， 不仅化既聚之痰 ， 又能杜生痰这源 。 佐以五味子敛肺气而止咳 ， 与细辛、干姜相伍 ， 散中有收 ， 散不伤正 ， 收不留邪 ， 且能调和肺司开合之职 。 使以甘草和中 ， 调协诸药 。 综合全方 ， 温散并行 ， 开合相济 ， 使寒饮得去 ， 肺气安和 ， 药虽五味 ， 配伍严谨 ， 实为温化寒饮之良剂 。
【功用】温肺化饮 。
【主治】寒饮咳嗽 。 咳痰量多 ， 清稀色白 ， 胸膈不快 ， 舌苔白滑 ， 脉弦滑等 。
【临床运用】
1．用方要点 本方为治寒痰的常用方剂 。 以咳嗽痰稀色白 ， 舌苔白滑为证治要点 。
2．使用注意 痰稠粘者慎用 ， 痰黄者忌用 。
3．随证加减 若痰多欲呕者 ， 加半夏以化痰降逆止呕；兼冲气上逆者 ， 加桂枝以温中降冲；咳甚颜面浮肿者 ， 杏仁宣利肺气而止咳 。
4．现代运用 现代常用于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病证 。
苓甘五味姜辛汤 ， 温阳化饮常用方 ，
半夏杏仁均可入 ， 寒痰冷饮保安康 。
20.5化痰熄风
化痰熄风剂 ， 适用于内风挟痰证 。 症见眩晕头痛 ， 甚则昏厥 ， 不省人事等 。 常用化痰药如半夏、陈皮与平肝熄风药如天麻等配伍组方 ， 代表方如半夏白术天麻汤 。
半夏白术天麻汤＊
【来源】《医学心悟》
【命名】以方中主要药物来命名 。
【组成与方解】
半夏――燥湿化痰 ， 降逆止呕 君
天麻――化痰熄风
白术――健脾燥湿 臣
茯苓――健脾渗湿 佐
橘红――理气化痰
甘草、生姜、大枣――调和脾胃 使
本方为治风痰眩晕的常用方剂 。 其病缘于脾湿生痰 ， 痰阻清阳 ， 加之肝风内动 ， 风痰上扰清空所致 。 《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩 ， 皆属于肝” 。 风性主动 ， 肝风内起 ， 则头眩物摇；复因湿痰上犯 ， 浊阴上逆 ， 故眩晕之甚 ， 自觉天旋地转 ， 遂作呕吐恶逆 。 治宜化痰熄风之法 。


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