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张机书友会TB中医方剂学讲稿：祛痰剂( 二 )


4．现代运用 现代临床主要用于治疗慢性胃炎、反酸症、小儿疳积、慢性支气管炎、支气管哮喘、伤食咳嗽、咳甚遗尿、肾炎蛋白尿、药物性肝损害、高脂血症、声带小结、原发性面肌痉挛、头痛、肩关节周围炎、闭经、产后缺乳、中中心性浆液性脉络膜视网膜炎、下肢慢性丹毒等病症 。
二陈汤用半夏陈 ， 益以茯苓甘草臣 ，
利气和中燥湿痰 ， 煎加生姜与乌梅 。
温胆汤＃
【来源】《三因极一病证方论》
【命名】本方原治胆寒之证 ， 后世减生姜用量而治痰热 ， 但方名仍称温胆 。
【组成与方解】
半夏――燥湿化痰 ， 降逆和胃 君
竹茹――清胆和胃 ， 止呕除烦 臣
枳实、橘皮――理气化痰 佐
茯苓――健脾利湿 佐
甘草――益脾和中 ， 协调诸药 使
生姜、大枣――和脾胃、制半夏之毒 使
本方是为胆胃不和 ， 痰热内扰而设 。 胆属木 ， 为清净之府 ， 失其常则木郁不达 ， 胃气因之失和 ， 继而气郁生痰化热 。 胆主决断 ， 痰热内扰则胆怯易惊 ， 失眠多梦 ， 甚或痰热上蒙清窍 ， 而发癫痫 。 胃主和降 ， 胆胃不和 ， 则胃气上逆 ， 而为呕吐呃逆 。 治宜清胆和胃 ， 理气化痰之法 。
方中以半夏为君 ， 燥湿化痰 ， 降逆和胃 。 竹茹为臣 ， 清胆和胃 ， 止呕除烦 。 佐以枳实、橘皮理气化痰 ， 使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿 ， 俾湿去则痰不生 。 使以甘草 ， 益脾和中 ， 协调诸药 。 煎加生姜、大枣 ， 和脾胃而兼制半夏之毒 。 诸药相伍 ， 可使痰热消而胆胃和 ， 则诸证自解 。
【功用】理气化痰 ， 清胆和胃 。
【主治】胆胃不和 ， 痰热内扰证 。 胆怯易惊 ， 虚烦不宁 ， 失眠多梦 ， 呕吐呃逆 ， 癫痫等 。
【临床运用】
1．用方要点 本方治证为湿痰微有化热之象 。 以舌苔白腻微黄 ， 脉弦、滑或略带数者为证治要点 。
2．使用注意 无热象者慎用 ， 虚寒者忌用 。
3．随证加减 若心内烦热者 ， 加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者 ， 去半夏 ， 加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐 ， 可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉 。
4．现代应用 本方现代主要用于治疗以神经症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔氏综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰、胆胃不和者 。
温胆汤中芩半夏 ， 枳竹陈皮加姜枣 ，
虚烦不眠证多端 ， 此系胆虚痰热扰 。
20.2清热化痰
清热化痰剂 ， 适用于热痰、痰火之证 。 症见咳嗽痰黄 ， 粘稠难咯 ， 以及由痰热所致的胸痛 ， 眩晕 ， 口干舌燥 ， 面赤烦热 ， 舌苔黄腻 ， 脉数 ， 或为惊痫 ， 或为癫狂等 。 常用清热化痰药如瓜蒌、胆南星等为主 ， 配伍苦寒清热之品如黄芩、黄连等组成方剂 ， 代表方如清气化痰丸、小陷胸汤等 。 若痰热蒙蔽清窍 ， 致成神昏抽搐者 ， 则应与清热开窍剂之安宫牛黄丸、紫雪丹之类配伍应用 。
清气化痰丸＃
【来源】录自《医方考》
【命名】以功用命名 。
【组成与方解】
胆南星――清热化痰 君
瓜蒌仁、黄芩――降肺火 ， 化热痰 臣
枳实、陈皮――下气消痞 ， 化痰散结 佐
茯苓――健脾渗湿
杏仁――宣利肺气
制半夏――燥湿化痰
本方是为痰热壅肺之证而设 ， 火热犯肺 ， 灼津为痰 ， 痰热互结 ， 阻碍气机 ， 故见咳嗽痰稠色黄 ， 胸膈不快 ， 气急呕恶诸证 。 治宜清热化痰 ， 理气止咳为法 。 《医方集解》说：“气有余则为火 ， 液有余则为痰 ， 故治痰者必先降其火 ， 治火者必顺其气也 。 ”
方中以胆南星为君 ， 取其味苦性凉 ， 清热化痰 ， 治痰热之壅闭 。 以瓜蒌仁、黄芩为臣 ， 瓜蒌仁甘寒 ， 长于清肺化痰；黄芩苦寒 ， 善能清肺泻火 ， 两者合用 ， 泻肺火 ， 化痰热 ， 以助胆南星之力 。 治痰当须理气 ， 故佐以枳实下气消痞 ， “除胸胁痰癖”；陈皮理气宽中 ， 亦可燥湿化痰 。 脾为生痰之源 ， 肺为贮痰之器 ， 故又佐以茯苓健脾渗湿 ， 杏仁宣利肺气 ， 半夏燥湿化痰 。 诸药配伍 ， 共奏清热化痰 ， 理气止咳之效 ， 使热清火降 ， 气顺痰消 ， 则诸症自愈 。


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