邢斌医生医案 | 三味药的小方治疗自汗不已
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今日医案分享：治疗虚劳自汗 ， 我用小方起沉疴
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虚劳自汗对于很多医生来说都是比较常见的病症 ， 但是要真正的用对药还是相当考验医生的医术 。
现代中医临床上可以看到很多医生用药越来越多 ， 二十几味都是平常的 ， 甚至用到三十药 。 我临床用药不受拘束 ， 有时仅用二味药、三味药 ， 多数用十味药左右 ， 个别用二十几味药 ， 一切从临床实际出发 ， 不拘一格 。
我今天要介绍的这位患者病史很长 ， 之前看过一位老中医 ， 用药16味 ， 但我认为他没有抓到重点 ， 所以劳而无功 。 我仅仅用三味药 ， 却取得很好效果 。 下面介绍我的一则治验 。
患者 管某某
女 ， 59岁
2009年6月18日初诊 。
主诉：乏力、自汗加重一月余 。
病史：多年来一直感到下肢无力 ， 气短 ， 乏力 ， 自汗；十几年前患鼻咽癌 ， 放疗后一直口干 ， 咽部有烧灼感 ， 遇事容易紧张激动 ， 耳鸣十余年 ， 有高血压病史 ， 近一个月来乏力、自汗加重 ， 纳可 ， 大便正常 ， 小便频 ， 梦多易惊醒 ， 舌红绛少苔 ， 脉弦数 。
处方：党参60g ， 麦冬40g ， 五味子30g ， 7剂 。
【邢斌医生医案 | 三味药的小方治疗自汗不已】 2009年6月25日二诊：
服药3剂后 ， 乏力、汗多、口干、咽部烧灼感大减 ， 舌红绛少苔 ， 脉细沉；初诊时需家人陪同 ， 二诊一人前来 。
处方：守方 ， 加熟地15g ， 7剂 。
后续以生脉散加味 ， 加过西洋参、生晒参、南北沙参等 ， 服至7月23日 ， 舌已不绛 ， 服至9月3日 ， 舌红亦减 ， 伸舌见舌上唾液增多 。
医案分析：
本案患者以前也常服中药 ， 开方的医生多诊断为阴虚火旺、肝郁气滞；用药无非养阴清热、疏肝解郁 ， 用药多但是效果并不可观 。 这样的辨治 ， 不能说没有道理 ， 但终究没有抓住根本 ， 因此用药也不甚得力 ， 而似隔靴搔痒 。
我根据患者乏力气短、口干自汗、咽部烧灼感、舌红绛少苔等症状 ， 辨为生脉散证；当然 ， 按照一般的辨证方法 ， 当辨为气阴两虚证 。 但在我的临床思维里 ， 脑海里直接跳出的就是生脉散证 。 此无它 ， 熟能生巧而已 。
后面用药仅仅3味 ， 但剂量确实比较大 ， 结果服药仅3剂即获明显疗效 。 方证相对 ， 确实效如桴鼓 。 但是 ， 阴液难骤复 ， 还需要坚持服药 。 以后用药也不过六七味、七八味 ， 终奏佳效 。
*以上医案 ， 思路上希望给大家启发 ， 所用处方仅供执业医生参考使用 。
下期我们再见！
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