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李瑛医生TB指南建议：慢阻肺用两种吸入剂，效果不佳，可以换新型双扩剂吗

【李瑛医生TB指南建议：慢阻肺用两种吸入剂，效果不佳，可以换新型双扩剂吗】
今天有个患者私信我说：“你好李医生 ， 我慢阻肺8年 ， 现在用的布地奈德福莫特罗 ， 上下午各一吸 ， 噻托溴铵晩上一吸 ， 但一活动就累 ， 我能换双扩剂用吗 ， 谢谢！”
这个问题是很多患者都非常关心的一个问题 ， 因为今年上市了几个新药（布地格福 ， 乌美溴铵维兰特罗 ， 糠酸氟替卡松乌美溴铵维兰特罗） ， 原来的老药效果越来越差了 ， 很多患者都想尝试一下新的药物 。
李瑛医生TB指南建议：慢阻肺用两种吸入剂，效果不佳，可以换新型双扩剂吗
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新药和老药的差别
1、装置的差别：新药的装置更加的先进 ， 药物更加的容易被吸出来 ， 药物到达肺内的浓度更高 ， 效果更好 。
2、成分的差别：新药的成分比老药更加的先进 ， 无论是激素的抗炎效果 ， 还是支气管扩张剂的扩张效果都更好 。
3、使用效果的差别：新药使用了之后对于肺功能的改善 ， 生活质量的提高 ， 急性加重 ， 住院次数的降低 ， 呼吸困难的改善 ， 都是比较好的 。
李瑛医生TB指南建议：慢阻肺用两种吸入剂，效果不佳，可以换新型双扩剂吗
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几种新药如何进行选择？
新药分为两种 ， 一种是含激素的+双扩剂 ， 一种是不含激素的双扩剂 ， 到底是需要使用含激素的 ， 还是需要使用不含激素的呢？看一下指南当中是如何说的：
（1）对于无频繁急性加重史的慢阻肺患者考虑停用吸入激素（有条件的推荐 ， 中等质量证据）
（2）对于血常规嗜酸性粒细胞计数≥300/μL的患者 ， 建议不要停用吸入激素（强烈推荐 ， 中等证据质量） 。
（3）如果停用吸入激素 ， 应该使用一种或两种支气管扩张剂（双扩剂）治疗患者（强烈推荐 ， 中等证据质量）
解释：没有频繁急性加重史的患者是在前1年中急性加重（住院或不住院）不超过1次的患者 。
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吸入激素可以突然停掉吗？还是需要逐渐减量？
有三项研究是突然停用吸入激素 ， 而另一项研究逐渐停止使用 。 这些研究结果差异不显著 ， 表明在大多数情况下可以突然停用吸入激素 。
吸入激素在大多数情况下都被滥用了
吸入激素曾经广泛应用于慢阻肺患者的治疗 。 与支扩剂联合使用 ， 随着对ICS治疗潜在不良反应的认识不断增强 ， 逐渐重新评估了其作用 。
最新的GOLD指南将慢阻肺初始治疗和正在进行治疗的药物分开 。 值得注意的是 ， 除一小部分患者外 ， 推荐长效支气管扩张剂为所有患者的初始治疗 ， 而不是包含吸入激素的治疗方案 。
尽管如此 ， 现实世界中 ， 有证据表明即使在没有合并哮喘的情况下 ， 高达70％无频繁急性加重史的COPD患者也接受吸入激素作为其初始治疗 。 这表明吸入激素广泛过度使用或不恰当使用 。
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最后回答一下这位朋友的提问
1、如果您的血常规嗜酸性粒细胞计数小于0.3；2、2019年这一年病情都非常平稳 ， 没有住过院 ， 那么您可以换成双扩剂（乌美溴铵维兰特罗） 。
但是如果您不满足以上两个条件 ， 又想换新的药物的话 ， 只能够使用：布地格福 ， 糠酸氟替卡松乌美溴铵维兰特罗 ， 这一类的三联吸入剂 。


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