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健康界 胃造瘘术后并发症的观察和处理

经皮内镜下胃造瘘（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）是肠内营养的实施手段之一 ， 主要适用于因需要长期接受营养支持的患者或无法经口进食者 。
健康界 胃造瘘术后并发症的观察和处理
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胃造瘘管体外部分（图片来自于FarragK,etal.Percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG):apracticalapproachforlongtermmanagement.）
操作步骤
患者在镇静状态下实施操作 ， 病人取左侧卧位 ， 植入胃镜后取平卧位 。 对胃部进行充气使其充盈膨胀接触腹前壁 。 此时关闭室内灯光 ， 借助内镜头端的灯光 ， 体表可见一透光点 ， 即为置管穿刺部位 。 使用2%利多卡因浸润麻醉 ， 经腹壁穿刺套管针入胃腔内 ， 置入导丝 ， 圈套器套紧导丝后连同胃镜退出口腔外 ， 将口端导丝线于造瘘管尾部扎紧 ， 缓慢牵拉腹壁外导丝将造瘘管经口、咽部、食管、胃和腹壁 ， 轻轻拉出腹壁外 ， 再次进入胃镜 ， 观察造瘘口端是否与胃壁贴紧 ， 确认后退镜 ， 将皮肤垫盘锁牢固定 ， 造瘘管留出20~750px后剪断.
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图片来源于网络
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并发症
操作完成后造瘘口周围疼痛、少量胃液渗出、出血、气腹等为正常现象 ， 不影响肠内营养的实施 。
出血
早期的大量出血则是置管并发症的征象 ， 操作过程中破坏血管 ， 多数情况下可通过按压伤口敷料进行压迫止血 ， 少数情况下需要拔管并进行内镜下甚至手术止血 。
误吸
可能在置管过程中发生 ， 此时食管括约肌为开放状态 。 为避免胃内容物误吸 ， 应让患者禁食6小时以上 。 也可在接受肠内营养时发生 ， 常由于患者处于平卧位 ， 导致摄入物反流至食管 。 可在进食期间将床头抬高30度 。 对于有胃食管反流病的患者 ， 在进食结束后仍应保持30度卧位 。
堵管
常见 ， 常因进食或给药后未及时冲洗引起 。 以预防为主 ， 每次进食和用药前后用30ml清水冲洗管路 ， 采用脉冲式推注法 。
导管滑脱
较常见 ， 多由意外牵拉所致 。 胃造瘘建立后 ， 胃与腹壁之间的窦道完全成熟需2~4周 。 若脱管在1个月内发生 ， 患者应先禁食并使用抗生素治疗 ， 勿直接盲穿 ， 等数日后伤口愈合重新在临近位置或原窦道经内镜置管 。 术后1个月以上发生的脱管 ， 窦道可在1天以内自行关闭 ， 应直接在原窦道重新置管 。
渗漏
多于术后几日内发生 ， 原因众多 。 造瘘管外固定装置与皮肤贴合不良 ， 此时管路可发生移动 ， 引起内固定装置脱离胃壁 ， 导致液体渗出 。 这种情况需重新固定 。 护理过程中牵拉会引起造瘘口夸大 ， 引起渗漏 。 另一种可能原因是造瘘口大小管路直径不匹配 ， 此种情况下一般数日后造瘘口会自行回缩 ， 尽量避免更换管路以加重损伤和扩大造瘘口 。 便秘会使胃肠道压力上升 ， 组织胃内容物下降困难 ， 也可引起渗漏 。 护士应关注患者的排便情况 ， 必要时给予干预 。
渗漏一旦发生要加强皮肤护理 ， 如用氧化锌软膏涂抹造瘘口周围皮肤 。
穿刺部位感染
为最常见的并发症 ， 主要与未严格执行无菌操作有关 。 表现为穿刺部位红肿热痛 ， 有脓性分泌物 。 当怀疑感染时 ， 应考虑局部取拭子做细菌培养或经验性使用抗生素治疗 。 为预防感染 ， 应根据医院常规定期给造瘘口周围换药 ， 拆线后每日用温和的皂液清洗 。 居家患者应用温水清洗穿刺点周围并充分擦干 ， 每日一次 。
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图片来自于FarragK,etal.Percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG):apracticalapproachforlongtermmanagement.


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