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『』清热药：黄连的清热泻火、清热燥湿、清热解毒功效必须分清楚( 二 )


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清热燥湿药概述
”
湿热病中最常见的是湿温病 。温病学当中,没有湿象的称为温热病,或者是普通的温病 。既有热又有湿,就称为湿温病 。很多脑膜炎、乙脑等急性传染病,都是属于湿热病的范畴 。不但要清热也要除湿 。湿热证很广泛:可以在胃肠,在胃可以出现痞满不舒,或者恶心呕吐;在肠,譬如湿热泻痢 。在肝胆,可以出现湿热黄疸,或者胁痛 。湿热在下焦,可以出现湿热淋证,妇女可以出现湿热带下 。湿热在肌肤,可以出现湿疹、湿疮、湿热痹病等 。
清热燥湿药的功效和主治主要体现在三个方面：
（1）清热燥湿药都有清热燥湿的功效,可以用于湿热病证,应用很广泛;
（2）能清热泻火,可以用于温热病气分热证和脏腑热证；
（3）也是清热解毒药,可以用于疮痛为主的热毒证 。
本节课我们会以黄连为代表讲解这类清热燥湿药 。
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清热凉血药概述
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清热凉血药就是以清热凉血为主要功效,主要治疗血分热证的药物 。
血分热证在临床有两种情况,一种是温热病,经过气分的阶段,然后就进人营血阶段,其实营分的热证、血分的热证,都是在血分,只不过传变的时间有先后,程度有轻重 。营分证刚从气分进入血分的初始阶段,在这个时候,由于刚刚从气分发展而来,所以气分的一些症状还没有完全消除 。进入了营血阶段后,由于正气不那么强盛了,正邪相争就没有那么激烈,温度还会降低一点 。但是在这个时候,最典型的表现是津液受到明显的耗伤,脉就不是洪大有力了,变得比较细数 。温热病的脉都是数的,但是变得比较细弱一些,那就是正气或是津液受到了损伤的一种表现 。由于进入了血分,舌头的红色就加深了,出现了红绛的颜色,这是大家在《中医学基础》或《中医诊断学》都学过的 。
对于温热病营分热证或血分热证的治疗,首先都要用清热凉血的药,这是相同的,只不过在配伍的时候,这两个阶段有差异 。营分热证或是在血分热证,都伤了阴,又都需要养阴,这也是共同的;温热病有热毒,同样都需要清热解毒 ， 这是贯彻始终的 。
另外 ， 清热凉血药亦用于一般内科病的血热妄行 。
典型的清热凉血药有水牛角、地黄、玄参、牡丹皮、赤芍和紫草等 。
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清热解毒药概述
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凡是中药功效里面有清热解毒的药,它对应的主治都有疮痈肿痛,但是我们可能会看到 ， 有一些药物,它有清热解毒功效,但是在应用里面没有疮痈肿痛,只说明疮痈肿痛方面不太常用,它可能有其他更重要的应用,但并不意味着不能治疗疮痈肿痛,所以清热解毒药治疗疮痈肿痛是最基本的主治 。
清热解毒药治疗热毒证最普遍的是疮痈 ， 其次是温热病、热毒咽喉肿痛 。
蒲公英、紫花地丁、半边莲、鱼腥草、败酱草、大血藤、土茯苓、白花蛇舌草等中药按照传统的用法,主要是治疗热毒疮痈 。但是目前临床的发展,这组的很多药也广泛用于温热病 。长在皮肤表面的就叫外痈,长在内脏的称为内痈,总的都叫疮痈 。疮痈相当于西医学的化脓性感染,化脓性感染可以在体表也可以在内脏 。长在肺的内痈就叫做肺痈,在肝的就叫肝痈,在阑尾的就叫肠痈 。
温热病是感受温热邪气,它有特殊的病源,这种特殊的病源与热毒的关系密切,所以在温热病的各个阶段,都应当配伍清热解毒药 。反过来讲清热解毒药的主治就应该包括温热病,过去在治疗温热病的方当中,有的没有清热解毒药,譬如治疗气分热证的白虎汤,石膏知母为主,没有清热解毒的药,在当代的临床上都要加上清热解毒药,效果更好 。治疗温热病的清热解毒药有：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、青黛、穿心莲、贯众等 。
除了温病,还有咽喉肿痛,热毒是最常见的原因,是最重的 。射干、山豆根、马勃等清热药是可以治疗咽喉肿痛 。
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清虚热药概述
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清虚热药主要用于阴虚内热证 。阴虚内热有两种情况,一种是一般的阴虚内热证,多见于慢性病阴液耗伤,患者出现口干舌燥,更主要的是五心烦热,脉细数,比如说肺结核、糖尿病、甲状腺亢进这样的消耗性疾病,很多都可能出现阴虚内热证 。另一种是温热病后期,由于热邪耗伤,阴液不足,但是这时候邪气还没有完全消除,邪伏阴分,即热邪藏在阴分 。所以温热病后期在血分还有一定的热邪 。在这种情况下是一种虚实夹杂,既有温热邪气,还需要清热凉血,或者清热解毒,同时它又有阴虚内热要清退 。所以清虚热药的主治证包括两个方面,其中有一般的阴虚内热证；有温热病后期热伏阴分,但阴液已经耗伤的阴虚内热证 。


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