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「中国循环杂志」阜外姚焰团队发表国际最大系列ARVC室速消融结果，十八年探索，从“禁忌”到一线治疗：

有一种心脏病 ， 会导致室壁瘤 ， 甚至会让心室壁薄如“羊皮纸样” ， 而且80%的患者还发生多形性室速 ， 血流动力学也极不稳定 。
这就是致心律失常性心肌病 ， 这种病也是导致中青年猝死的“首位杀手” ， 以致心律失常性右室心肌病（ARVC）最为常见 。
20年前 ， 导管消融之于ARVC室速就是禁区 。 不过 ， 2007年 ， 阜外医院姚焰团队报告的一组32例当时国际最大系列的ARVC导管消融结果打破了禁忌 。
姚焰等提出的针对室速基质的“片状消融（regionalablation）”策略 ， 以其突出的成功率引发了ARVC室速消融治疗的热潮 。 “片状消融”策略也成为目前ARVC、缺血性室速等器质性室速的主流消融策略 。
近期 ， 姚焰团队又在EuroPace上报告了过去18年该中心标测消融ARVC的经验 。 研究表明 ， 恰当的导管消融策略是有希望将ARVC室速有效控制 ， 甚至在相当长时间内达到临床治愈 。
研究显示 ， 导管“片状消融”可明显减少ARVC室速及晕厥发生 ， 经皮心内膜导管消融是减少ARVC室速发作的基石 ， 心外膜途径需酌情考虑应用 。
此外 ， 术中诱发出≥3种形态的室速患者 ， 消融预后相对较差 。 姚焰等指出 ， 这部分患者应该推荐植入ICD等装置 。
这项回顾性研究共纳入284例诊断ARVC并合并持续性室速的患者 ， 病情较国际同行发表的研究明显偏重 ， 54.6%既往有晕厥史 ， 32.4%为猝死幸存者 。
中位随访36个月期间 ， 123例室速复发 。 晕厥发生比率显著下降 。 无室速生存率在第一、第二及第三次消融术后分别为56.7% ， 73.2%及78.1% 。 室速复发比率逐年减少 ， 多数患者在2年内复发（图1） ， 超过2年复发的患者再次消融时多数消融靶点与前次不同 。
「中国循环杂志」阜外姚焰团队发表国际最大系列ARVC室速消融结果，十八年探索，从“禁忌”到一线治疗：
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图1导管消融术后室速复发情况
分析发现 ， 术中诱发出室速种类≥3种是术后室速复发的独立危险因素 。 中位随访64个月期间 ， 19例患者死亡 ， 室速复发及术中诱发超过3种形态的室速提示预后不佳 ， 见图2 。
「中国循环杂志」阜外姚焰团队发表国际最大系列ARVC室速消融结果，十八年探索，从“禁忌”到一线治疗：
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图2室速复发及电生理术中诱发室速≥3种是全因死亡的危险因素
研究者介绍说 ， 虽然有患者消融后14年再发室速 ， 但室速明显偏慢 ， 而且病灶仍在既往片状消融部位（右心室基底部内膜侧消融未能形成透壁损伤） ， 这提示病灶进行性发展至少在部分患者是可以延缓或可控的 。
此外 ， 部分复发患者表现为新发病灶 ， 这也证实前次消融的有效性 。 就复杂、高危的器质性室速而言 ， 期望如室上速那样一次性消融根治 ， 显然既不合理也不可能 。
除了探索并推动导管消融ARVC室速成为主流并改写国际指南 ， 姚焰团队还就疾病病理、临床表现和诊断治疗等进行了一系列探索 ， 比如国际上最早发现PkP2基因与ARVC室速及病理特点的关联、合并心室血栓及心动过缓等 。
发表在EuroPace上这项研究中的284例患者 ， 平均年龄（38.2±13.3）岁 ， 男性231例 。
应用的标测方法包括激动顺序标测、起搏标测、拖带标测及基质标测 。 消融终点为经标准电生理刺激下不能诱发室速或诱发频率小于160bpm或周长延长超过30%；基质改良终点为消除异常电位（延迟电位或碎裂电位） 。
284例患者共计实施393次导管消融术 ， 内膜377次 ， 内膜+外膜16次 ， 158例患者只接受了1次导管消融术 ， 其余患者接受平均2.5次导管消融术 。
271例患者只进行了心内膜标测及消融 ， 8例患者同期行心内膜及心外膜消融 ， 5例患者分期行心内膜及心外膜消融 。
共计310次手术术中诱发室速 ， 室速种类平均为2(1 ， 11)种 ， 可标测室速频率为（209.4±38.0）次/min 。 消融靶点及基质标测结果如图3 ， 右心室三尖瓣环区是室速靶点最常见区域 。


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