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『小韩侃健康』谈谈桂枝汤怎么用( 三 )


生姜还可以温中止血 ， 用于里寒寒性出血 。
生姜还可以发汗 ， 主风湿痹 ， 也就是说它可以治疗表位的麻痹 ， 就是痹证疼痛 ， 麻木不仁 。
还可以治疗肠澼下利 ， 治疗水证 ， 因为它是辛温散水饮的 ， 还可以治疗口臭 。
生姜止呕 ， 其实也是生姜化饮的一个延伸 ， 为什么会发呕 ， 是因为里面有水饮 ， 用上生姜以后辛散 ， 把水饮散掉 ， 那么呕逆它也就解除了 。
生姜甘草大枣汤温补津液 ， 可以去支饮 ， 表位的血痹 。
接下来是芍药甘草汤 ， 在《伤寒论》29条提到 ， 它可以治疗津虚痉挛 ， 脚挛急的情况 ， 那么这种情况要先排除寒证的情况 。 如果有里寒的话 ， 先用甘草干姜汤去温里 ， 然后再治疗痉挛 。
最后还有一个组成是桂枝甘草汤 。 桂枝甘草汤是辛甘发散表寒 ， 同时治疗上焦的支饮 ， 其津虚的程度较轻 ， 表现为「其人叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按者」 。 这是一个太阳病支饮的典型表现 。
桂枝汤可以拆解为桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜甘草大枣汤 ， 这三个方子它所治疗的一些症状都可以出现在桂枝汤证里面 。
小总结 ， 桂枝汤拆解：
桂枝甘草汤：辛甘发散表寒、支饮 ， 津虚程度较轻 ， 如心下悸欲得按；
芍药甘草汤：补津液止痛除血痹解痉挛；
生姜甘草大枣汤：温补津液去支饮血痹、肺痿咳嗽少痰 。
使用禁忌
接下来是桂枝汤的使用禁忌 。
首先它不能用于太阳伤寒、不出汗的这种情况 。
第2种 ， 有阳明的湿热在里位不能用的 ， 比如说「酒客病 ， 不可与桂枝汤」 。
那么酒客就是长期喝酒的人 ， 用了桂枝汤以后会呕吐 ， 为什么会呕吐？因为他里位有湿热 ， 就会上逆 。 桂枝汤它是辛温的 ， 你再温上加温 ， 水饮它就会往上跑 。
一般的酒客 ， 舌苔多是厚腻的黄腻苔 。 遇到这种情况不能用桂枝 ， 因为里位有热 ， 不能用辛温的 。
第3种 ， 是不能用于湿热伤血的情况 ， 「凡服桂枝汤吐者 。 其后必吐脓血也 。 」如果用了桂枝汤 ， 就会出现吐脓血 ， 化痈脓 。
第4种情况是里寒的外证不能用 。
里寒引起的类似太阳中风的情况 ， 如果误用了桂枝汤的话 ， 就会出现加重的情况 。 加重的表现为「得之便厥」 ， 所谓「厥」就是四肢冰冷 ， 表寒加重 ， 用了桂枝汤反而这个寒加重 ， 这说明用错了 。
那么如何鉴别有里寒？就是条文里讲的小便数、小便多、小便频或者大便稀 ， 也就是饮食二便这些情况 。 有里寒的话是不能用桂枝汤的 。
第5种情况是中暑和阳明中风也不能使用桂枝汤 。
服用事宜
桂枝汤的参考用量 ， 是桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克 ， 大枣20克 ， 生姜15克 。
其中生姜一般是自备 ， 需要切片 ， 大枣切开 ， 然后加水一起煮 ， 不用泡 ， 只煮一次 ， 加水500毫升 ， 直接煮 。 煮开以后小火继续开15~20分钟 ， 那么煮出来差不多200毫升就可以分三次 ， 饭后服 。
在条文里面提到吃桂枝汤的时候要「适寒温」 ， 就是说桂枝汤要吃下去的时候 ， 不能太烫 ， 也不能是冷的 ， 温度要适合 。
然后「服已须臾」的意思就是喝了药5分钟以后 ， 「再喝热稀粥一升余」 ， 就是吃一小碗热稀粥 ， 以助药力 ， 帮助桂枝汤发汗 。
「温服令一时许 ， 遍身漐漐微似有汗者益佳」 ， 喝了热稀粥以后再盖上被子 ， 出一点微汗 。 不能出大汗 ， 尤其「不能令如水流漓」 ， 否则出汗多了 ， 这个病反而不会好 。
如果服了桂枝汤以后出现小汗 ， 这个症状就消失了 ， 那么后面的药就可以不再继续吃 ， 这是治感冒的情况 。
如果是其他的病的话 ， 还得继续吃 ， 如果吃了桂枝汤发汗、温敷、喝稀粥、还没有出汗 ， 那么可以继续再吃 。
就是跟前面一样的方法 ， 还是不出汗的话 ， 可以缩短服药的时间 ， 半天就吃完一剂 。 如果一剂药已经吃完 ， 这个病还在的话还可以再吃第二剂 ， 如果还是汗不出的话 ， 还可以吃到第三剂 ， 这个是最大的限度 ， 也就是一天可以吃三付 。 这个是治疗急证、感冒重症的情况 。


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