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#卢旺盛#脑血管狭窄必须要做支架吗？，原创( 二 )


不同部位的脑血管狭窄 ， 会出现不同的症状；大脑半球供血的脑血管狭窄会出现头晕 ， 语言障碍 ， 肢体麻木无力 ， 记忆力减退；可以出现发作性症状 ， 一过性单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、黑蒙 ， 一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳发作；严重者出现脑中风 ， 永久性上述症状！
老王听到这些 ， 新的担心来了 ， 我的脑血管贮备力到底如何呢？我出现症状的风险高吗？这其中最重要的是对脑血管狭窄的影像学评估 。
#卢旺盛#脑血管狭窄必须要做支架吗？，原创
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脑组织灌注检查
脑血管狭窄的评估目前主要依赖于影像学 ， 影像学评估可以从以下几方面入手：CTA、MRA和DSA明确脑血管狭窄的程度及部位 ， 是第一步 ， 其检测能力上以DSA最高 ， 其缺点是有创性；灌注CT、灌注MR ， PET进行脑组织灌注检查是第二步 ， 从灌注水平了解脑组织的血供水平 ， 这也是脑血管贮备力检测 ， 它受狭窄程度和侧支循环影响 。 更深入的评估包括斑块影像 ， 主要是高分辨磁共振 ， 评估斑块的易损性（破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血等） 。 对于斑块影像 ， 还有其它血管内超声、血管内光学相干断层扫描等检查 。 脑血管狭窄的血流动力学分析则整合了以上多种因素 ， 鉴别出易损血管和易损组织 ， 利用狭窄近远端的压力比来模拟计算血流分数FF ， 但目前尚无统一的标准 ， 其临床意义仍需进一步评估 。
对于老王 ， 出现了轻度脑血管狭窄 ， 但无症状 ， 目前的脑灌注水平尚可 ， 下一步除了生活习惯的改变外 ， 还需要用药或者需要手术吗？
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脑血管狭窄的血流动力学评估
没有原因、没有症状的颅内脑血管狭窄 ， 药物治疗的证据不足 。 但适当使用抗血小板药物和他汀类药物有预防作用 ， 因此对这类患者抗血小板药物和他汀类药物是重点 。 对于没有症状的颅内脑血管狭窄 ， 也不需要施行预防性手术 。 对于无症状的颈动脉严重狭窄患者 ， 有时可选择颈动脉内膜剥脱术或支架治疗作为药物治疗的辅助手段 。
什么情况下必须要服用药物呢？什么情况下必须接受手术？
【#卢旺盛#脑血管狭窄必须要做支架吗？，原创】目前有症状、有原因的脑血管狭窄 ， 特别的动脉粥样硬化和血管夹层导致的脑血管狭窄 ， 才会应用药物治疗 。 药物治疗无效 ， 或者有脑卒中发作 ， 有症状（颈动脉狭窄程度50%以上 ， 颅内动脉狭窄70%以上） ， 没有代偿或代偿能力不足的情况下就需要做手术 。 当然手术是存在一定风险的 ， 必需经过严格评估 ， 根据个体差异 ， 最后选择安装支架或外科搭桥手术（对颈动脉狭窄行内膜剥脱术） 。
对于老王 ， 目前看起来是不需要手术的 ， 但他也有一些担心 ， 这个病最后的预后到底如何？了解最终的预后会增进患者对疾病的理解 ， 并增加进行生活方式干预的动力 。
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脑血管狭窄的处理
脑血管狭窄逐步发展导致脑血管完全闭塞 ， 如果没有足够的侧支循环 ， 就会发展为脑中风 。 动脉粥样硬化斑块导致的脑血管狭窄可能会出现斑块破裂导致栓塞 ， 狭窄部位的一些小分支堵塞 。
1、如果没有症状 ， 而且不发展为卒中 ， 有足够的侧支与脑灌注 ， 终身可能是安全的 ， 不会影响寿命和健康 。
2、如果出现症状或已经发展成卒中 ， 一定要积极治疗 ， 预后也会很好 。
3、如果不对症治疗 ， 发展为严重的脑中风 ， 预后可能会很差 。
脑血管狭窄虽说很常见 ， 但如果有足够的侧支与脑灌注则可能是安全的；但依旧不能忽视 ， 否则加重后严重症状 。 老王听到后有点豁然开朗 ， 自己前期的紧张是有些过分担心了 ， 更加注意些动脉粥样硬化危险因素 ， 阻止加重就行了 。


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