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#病向#《伤寒杂病论》之“性、位、向、量、和”辨证方法——病向的论述

《伤寒杂病论》对病向的论述
#病向#《伤寒杂病论》之“性、位、向、量、和”辨证方法——病向的论述
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病的由来都有原由有过程 ， 病情的变化是常态 ， 稳定是相对的 。特别是伤寒 ， 相对于杂病来说 ， 变化更快 。可以从变化的速度上来归类 ， 变化速度快的 ， 都可以按伤寒的标准和方法来看 ， 古人有一种说法 ， 伤寒可以钤百病 ， 就是这个意思 。不能把握病的变化方向 ， 治疗就会出现走马看伤寒的问题 ， 不能预知它下一步会怎样 ， 用药也就难找到依据 ， 并且没有侧重点 。伤寒论序言中说的庶可以见病知源 ， 这个见病知源 ， 就是要能预知病变的方向 ， 看准它的变化趋势 ， 病情是一个动态的病情 ， 诊治也必须是在动态当中的诊治 。仲景自序中说“感往昔之沦丧 ， 伤横夭之莫救 ， 乃勤求古训 ， 博采众方 ， 撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》 ， 并《平脉辨证》 ， 为《伤寒杂病论》合十六卷 ， 虽未能尽愈诸病 ， 庶可以见病知源 ， 若能循余所集 ， 思过半矣” 。见病知源 ， 是《伤寒》的思想精髓 。也是治未病思想在伤寒辩证中的具体体现 。
“伤寒一日 ， 太阳受之 ， 脉若静者 ， 为不传；颇欲吐 ， 若躁烦 ， 脉数急者 ， 为传也 。”－－这是从病情的自然变化中对发展趋势的把握 。
“伤寒二三日 ， 阳明、少阳证不见者 ， 为不传也 。”－－这是从病程的时间中找变化规律 。
“太阳病 ， 头痛至七日以上自愈者 ， 以行其经尽故也 。若欲作再经者 ， 针足阳明 ， 使经不传则愈 。”－－这是针对变化规律而采取的应对措施 。
“伤寒表不解 ， 心下有水气 ， 干呕 ， 发热而咳 ， 或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小便不利、少腹满 ， 或喘者 ， 小青龙汤主之 。”－－病的自然进程中 ， 会有多种不同的表现 ， 提示或许出现的问题 ， 要有预见性 。凡事预则立,不预则废 。
“问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也 ， 万物所归 ， 无所复传 ， 始虽恶寒 ， 二日自止 ， 此为阳明病也 。”－－这是对阳明病的进程规律进行总结 。
“太阳病 ， 或已发热 ， 或未发热 ， 必恶寒 ， 体痛 ， 呕逆 ， 脉阴阳俱紧者 ， 名为伤寒” 。－－已发热为知道的发热 ， 未发热是将要出现的发热 。如果因为暂时还没发热 ， 就断定不会发热 ， 必然应对起来就没有主张了 。千丈之堤 ， 溃于蚁穴 ， 以蝼蚁之穴溃；百尺之室 ， 以突隙之烟焚 。岂可因微而不慎哉？
“伤寒脉浮滑 ， 此以表有热 ， 里有寒 ， 白虎汤主之 。”与另一条“伤寒 ， 脉滑而厥者 ， 里有热 ， 白虎汤主之 。”－－看似矛盾 ， 实则相通 ， 这里先不论病性分属何处 ， 里有寒在前一条只是它的一个表象 ， 是暂时的 ， 病情的变化结果 ， 即将也是里有热 。楚国亡猿 ， 祸延林木；城门失火 ， 殃及池鱼 。这正是通过预先对病向的分析做出的判断 。正是有了这样的判断 ， 才不会先机失所豫 ， 临事徒嗟叹 。
“太阳病三日 ， 已发汗 ， 若吐、若下、若温针 ， 仍不解者 ， 此为坏病 ， 桂枝不中与之也 。观其脉证 ， 知犯何逆 ， 随证治之 。桂枝本为解肌 ， 若其人脉浮紧 ， 发热 ， 汗不出者 ， 不可与之也 。常须识此 ， 勿令误也 。”－－此条论述治疗对病情变化趋势的影响 ， 误治后成为坏病的 ， 病变的方向就极为复杂 ， 各方面因素相互间作用复杂了 ， 就不能以常理来推测病情的进展方向 ， 而要观其脉证 ， 详细诊断 ， 知道出现的问题出在哪里以后 ， 再做处理 。后面桂枝汤误用于麻黄汤证的情况 ， 只是举例说明 。
“伤寒发热四日 ， 厥反三日 ， 复热四日 ， 厥少热多者 ， 其病当愈；四日至七日 ， 热不除者 ， 必便脓血 。伤寒厥四日 ， 热反三日 ， 复厥五日 ， 其病为进 。寒多热少 ， 阳气退 ， 故为进也 。伤寒六七日 ， 脉微 ， 手足厥冷 ， 烦躁 ， 灸厥阴 ， 厥不还者 ， 死 。伤寒发热 ， 下利厥逆 ， 躁不得卧者 ， 死 。伤寒发热 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。伤寒六七日不利 ， 便发热而利 ， 其人汗出不止者 ， 死 。有阴无阳故也 。伤寒五六日 ， 不结胸 ， 腹濡 ， 脉虚复厥者 ， 不可下 。此亡血 ， 下之死 。发热而厥 ， 七日下利者 ， 为难治 。”－－通过对不同的变化进行对比 ， 不但可以提供病情将来的可能性 ， 对预后做出判断 。


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