医者仁心124961557@中医内科常见病丨头痛辨证施治
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细目一：概述
一、头痛的概念及源流
1.头痛的概念
头痛是以头痛为主要表现的病证 ， 可单独出现 ， 亦可见于多种疾病的过程中 。
2.头痛的源流
头痛一证首载于《内经》 ， 在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风” ， 并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因 。 《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证 ， 此因三阳经脉俱上会于头 ， 厥阴经脉亦会于巅 ， 故邪客诸经 ， 循经上逆 ， 发为头痛 。 《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法 ， 如治疗厥阴头痛 ， “干呕 ， 吐涎沫 ， 头痛者 ， 吴茱萸汤主之” 。 李东垣在《东垣十书》中 ， 将头痛分为外感头痛和内伤头痛 ， 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等 。 《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛 ， 并提出若头痛不愈可加引经药 ， 言：“头痛需用川芎 ， 如不愈各加引经药 。 太阳川芎 ， 阳明白芷 ， 少阳柴胡 ， 太阴细辛 ， 厥阴吴茱萸 。 ”部分医著中还记载有“头风”一名 ， 王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛 ， 其痛猝然而至 ， 易于解散速安也 。 深而远者为头风 ， 其痛作止无常 ， 愈后遇触复发也 。 ”清代医家王清任倡瘀血之说 ， 用血府逐瘀汤治之 。
二、头痛与西医病名的关系
本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等 。
细目二：病因病机
一、头痛的常见病因
内因：情志失调 ， 先天不足 ， 房室不节 ， 饮食劳倦 ， 体虚久病 ， 头部外伤 ， 跌仆闪挫 。
外因：感受风寒湿热之邪 ， 以风邪为主要病因 。
二、头痛发病总的病机及转化
病位：外感头痛在表 ， 内伤头痛在肝肾 。
外感头痛多为外邪壅滞经络 ， 络脉不通 ， 头窍被扰而致 。
内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关 。
外感头痛之病性多属表属实 ， 内伤头痛病性较为复杂 ， 气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证 ， 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证 。
细目三：类证鉴别
一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点
外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史 ， 起病较急 ， 病势较剧 ， 多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛 ， 痛无休止 。
内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史 ， 一般起病缓慢 ， 病势较缓 ， 多表现为隐痛、空痛、昏痛 ， 痛处固定 ， 痛势悠悠 ， 遇劳加重 ， 时作时止 。
二、根据头痛的不同部位判断其经络归属
太阳头痛 ， 多在头后部 ， 下连于项；阳明头痛 ， 多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛 ， 多在头之两侧 ， 并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位 ， 或连目系 。
三、根据头痛的不同性质判断其证候不同
头痛因于痰湿者 ， 重坠或胀；肝火者 ， 跳痛；寒厥者 ， 冷痛而刺痛；阳亢者 ， 痛而胀；气血、肝肾阴虚者 ， 隐痛绵绵或空痛 。
细目四：辨证论治
一、头痛的治疗原则
外感头痛多属实证 ， 治疗当以疏风祛邪为主 ， 兼用散寒、祛湿、清热之品 。 内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证 ， 虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者 ， 宜扶正祛邪兼顾 。
二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药
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1.风寒头痛
主症：头痛时作 ， 痛连项背 ， 恶风畏寒 ， 遇风尤剧 ， 口不渴 ， 苔薄白 ， 脉浮紧 。
治法：疏散风寒止痛 。
代表方：川芎茶调散加减 。
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