『』营养补充剂联合饮食行为调理治疗胃肠道功能紊乱一例
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肠道功能紊乱是一组胃肠综合症的总称 ， 系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常 ， 主要为胃肠的运动与分泌机能失调 ， 无组织学器质性病理改变[1] 。作者报告1例胃肠道功能紊乱 ， 介绍其营养补充剂联合饮食行为调理治疗的过程与效果 。
1．临床资料 患者 ， 女性 ， 60岁 ， 下岗工人 。患者1年前因遭遇家庭突发变故后食欲不振 ， 纳差 ， 厌食 ， 味觉减退 ， 上腹胀 ， 无饥饿感 ， 偶有腹泻 。反复住院治疗三次 。近一月出现头昏 ， 心悸 ， 乏力 ， 气短 ， 胸闷 ， 失眠 ， 焦虑 ， 抑郁 ， 健忘 ， 手足多汗 ， 全身肌肉酸痛 ， 偶有大拇趾抽搐 。再次就诊消化内科 ， 诊断为“胃肠道功能紊乱” ， 伴“营养不良” ， “缺铁性贫血” 。给予促胃肠动力药 ， 调节植物神经功能药 ， 抗抑郁药 ， 补充铁、锌制剂 ， 静脉输入氨基酸等治疗1周 ， 病情无明显性改善 ， 自动出院后寻求营养调理 。
2．营养相关指标：身高 158cm ， 体重42kg ， BMI 16.8kg/m2；红细胞3.2×1012/L ， 血红蛋白78g/L ， 平均红细胞体积78fl,平均红细胞血红蛋白量24.4pg ， 总蛋白58g/L ， 血清白蛋白32 g/L ， 白细胞总数6×109 /L ， 淋巴细胞30% ， 血清钾3.7mmol/L ， 血清钠139mmol/L ， 血清氯99mmol/L ， 血清钙1.9mmol/L；1年体重丢失25%（患病前体重56kg） ， 1月体重丢失6.7% ， （1月前体重45kg） ， 营养风险筛查（NRS2002）评分4分[2]；其他影像学检查未发现全身器质性病变 。
3．膳食改变：患者发病以来 ， 每日主食摄入由1年前的300g逐渐减少至目前的100g ， 肉类由150g减少至50g ， 蔬菜由500g减少至200g ， 分别减少33%—40% 。常吃的鸡蛋、豆类、水果、面食及其它粗杂粮近半年没吃 。
4．饮食调理：NRS2002评分＞3分 ， 应给予营养支持 ， 但患者不愿住院不接受肠外营养与鼻胃管肠内营养治疗 ， 因此给予经口半流质膳食 ， 每日6餐 。食物制作以细软为主 ， 食物品种选择以富含钙、铁、锌及水溶性维生素的食物以及易消化为主 。如主食以粥、面为主 ， 蔬菜以瓜茄类为主 。根据H-B公式 ， 基础代谢能量消耗值1072.92kcal 。患者系轻度体力活动 ， 全天能量消耗1395kcal(1072.92kcal×1.3) 。根据胃肠道耐受情况 ， 第一周给予总能量的60% ， 每日供能837kcal。为保证能量与宏量营养素的摄入 ， 以蜂蜜水替代部份饮水 ， 给予藕粉、蒸蛋羹、酸奶加餐 。第二周给予总能量的80% ， 每日供能1100kcal；蛋白质按实际体重1g/(kg.d)供给 ， 每日42g 。占热比为15%；脂类占热比为30%；碳水化合物占热比为55% 。能量与宏量营养素摄入不足部分仍然给予蜂蜜水、橘汁替代部分饮水 ， 以及藕粉、蒸蛋羹、酸奶加餐 。因患者“缺铁性贫血”故每周供给动物肝脏1次 ， 动物血2次 ， 黑木耳2次 。第三周改半流质为软食 ， 增加主食摄入至200g ， 增加蔬菜摄入至500g ， 每日供给能量增加至1300kcal ， 不再以蜂蜜、橘汁、藕粉代替能量摄入 。三个月后过渡到普食 ， 每日供能1400kcal—1500kcal 。
5．营养补充剂：善存片1片/日 ， 纽崔莱钙镁片3片/日 ， 富马酸亚铁3片/日 ， 分别服用三个月；VitC、VitB1、VitB6、谷维素 ， 分别3片/日 ， 服用15天；葡萄糖酸锌口服液3支/日 ， 多酶片9片/日 ， 分别服用15天 。
6．行为调理：与患者建立真诚的友谊 ， 通过认真倾听 ， 积极有效的交流、沟通 ， 给予心理认同 ， 取得高度的信任与配合 ， 使之释放负面情绪 ， 放松心情 。建议早、晚餐后休息半小时 ， 根据体力散步10—30分钟；午休睡眠不超过半小时；睡前1小时不看电视剧；睡前用热水泡脚；睡前半小时听听轻音乐等 ， 能有效改善患者情绪 ， 并有助于睡眠 。
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