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[]中医内科常见病丨虚劳辨证论治

[]中医内科常见病丨虚劳辨证论治
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一、辨证要点
辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多 ， 但总不离乎五脏 ， 而五脏之辨 ， 又不外乎气血阴阳 。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲 ， 五脏虚候为目 。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说：“五脏虽分 ， 而五脏所藏无非精气 ， 其所以致损者有四：曰气虚、日血虚、日阳虚、曰阴虚” ， “气血阴阳各有专主 ， 认得真确 ， 方可施治” 。一般说来 ， 病情单纯者 ， 病变比较局限 ， 容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在 。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关 ， 所以各种原因所致的虚损往往互相影响 ， 由一虚渐致两虚 ， 由一脏而累及他脏 ， 使病情趋于复杂和严重 ， 辨证时应加注意 。
辨兼夹病证的有无虚劳一般均有较长的病程 ， 辨证施治时还应注意有无兼夹病证 ， 尤其应注意下述三种情况：
1、因病致虚、久虚不复者 ， 应辨明原有疾病是否还继续存在 。如因热病、寒病或瘀结致虚者 ， 原发疾病是否已经治愈 。
2、有无因虚致实的表现 。如因气虚运血无力 ， 形成瘀血；脾气虚不能运化水湿 ， 以致水湿内停等 。
3、是否兼夹外邪 。虚劳之人由于卫外不固 ， 易感外邪为患 ， 且感邪之后不易恢复；治疗用药也与常人感邪有所不同 。
若有以上兼夹病证 ， 在治疗时应分别轻重缓急 ， 予以兼顾 。
二、治疗原则
对于虚劳的治疗 ， 以补益为基本原则 。正如《素问 ， 三部九候论》说：“虚则补之” 。在进行补益的时候 ， 一是必须根据病理属性的不同 ， 分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药 ， 以加强治疗的针对性 。
在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候 ， 应注意以下三点：1、重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用 。以脾胃为后天之本 ， 为气血生化之源 ， 脾胃健运 ， 五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养 。肾为先天之本 ， 寓元阴元阳 ， 为生命的本元 。重视补益脾肾 ， 先后天之本不败 ， 则能促进各脏虚损的恢复 。2、对于虚中央实及兼感外邪者 ， 当补中有泻 ， 扶正祛邪 。从辨证的关系看 ， 祛邪亦可起到固护正气的作用 ， 防止因邪恋而进一步损伤正气 。3、虚劳的病程较长 ， 影响的因素较多 ， 要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来 ， 方能收到更好的治疗效果 。
三、分证论治
为了便于临床运用 ， 虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲 ， 五脏虚证为目 。
气虚
1、肺气虚
症状：短气自汗 ， 声音低怯 ， 时寒时热 ， 平素易于感冒 ， 面白 ， 舌质淡 ， 脉弱 。
治法：补益肺气 。
方药：补肺汤 。
本方具有补益肺肾、敛肺肃肺的功效 。方中以人参、黄芪益气补肺 ， 熟地、五味子益肾敛肺 ， 紫菀、桑白皮肃肺止咳 。
无咳嗽者 ， 可去桑白皮、紫菀 。自汗较多者 ， 加牡蛎、麻黄根固表敛汗 。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者 ， 加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热 。
2、心气虚
症状：心悸 ， 气短 ， 劳则尤甚 ， 神疲体倦 ， 自汗 ， 舌质淡 ， 脉弱 。
治法：益气养心 。
方药：七福饮 。
本方具有益气补血、养心宁神的功效 ， 适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症 。本方系由五福饮加酸枣仁、远志而成 。方中以人参、白术、炙甘草益气养心 ， 熟地、当归滋补阴血 ， 酸枣仁、远志宁心安神 。
自汗多者 ， 可加黄芪、五味子益气固摄 ， 饮食少思 ， 加砂仁、茯苓开胃健脾 。
3、脾气虚
症状：饮食减少 ， 食后胃脘不舒 ， 倦怠乏力 ， 大便溏薄 ， 面色萎黄 ， 舌淡苔薄 ， 脉弱 。


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