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【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?

作者 周逊 肾内科主任医师
【【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?】尿中红细胞高于正常值 ， 这一现象在肾脏疾病中很常见 。然而 ， 由于有些肾病患者在病程初期仅仅表现为尿中红细胞升高 ， 随着时间延长 ， 逐渐演变为血尿合并蛋白尿 ， 甚至极少数患者最终出现肾功能损害 。因此 ， 还会有许多朋友一旦查出尿中红细胞异常升高 ， 仍然担心病情以后会恶化得尿毒症 。
【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?
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那么 ， 真相到底如何？尿中红细胞高 ， 会发展成尿毒症吗？
要说清楚这个问题 ， 我们先来分清楚尿红细胞升高（血尿）是肾病引起 ， 还是非肾病引起的 。
先来看看下面这张图 ， 这是男女泌尿系统组成结构 。
【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?
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图中所示的泌尿系统任何一个地方出毛病 ， 都有可能导致尿中红细胞升高 。可以从最下面往上面逐个看：
①尿道口：外伤与破损
②尿道：尿道感染
③男性前列腺：前列腺增生与炎症
④膀胱：膀胱炎、膀胱结石与膀胱癌
⑤输尿管：输尿管结石
⑥肾脏：肾脏挫伤、肾结石、肾脏感染（如肾盂肾炎、肾结核等）、胡桃夹征（左肾静脉受压）、肾癌、多囊肾与肾囊肿、各种肾炎与肾病 ， 等等
通过如上这些就可以看出 ， 尿红细胞升高的原因非常复杂：除了肾脏疾病之外 ， 还有许多非肾小球疾病引起的血尿 ， 比如结石、感染、肿瘤（癌）与前列腺增生等泌尿外科疾病都可以引起血尿 。
为了区分尿红细胞升高（血尿）是肾小球疾病引起 ， 还是非肾小球疾病引起的 ， 咱们肾科医生会要求患者作“尿沉渣分析”检查 ， 对尿中红细胞进行“红细胞形态分析”（尿红细胞位相）检查 ， 就可初步判断 。
如果最后得出结论 ， 此尿中红细胞升高（血尿）不是肾小球疾病引起的 ， 而是泌尿外科疾病引起的 ， 如结石、感染、肿瘤（癌）与前列腺增生等 ， 除非有一些特殊情况 ， 比如结石或肿瘤堵住了尿路的某个地方 ， 导致“积水”严重（如梗阻性肾病） ， 才有可能引起肾功能急性恶化或尿毒症 ， 否则的话 ， 一般情况不用担心会发生尿毒症 ， 具体诊治应以泌尿外科医生为准 。
【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?
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下面重点来谈谈肾脏疾病引起的尿红细胞升高这一问题 ， 也要分如下这几种情况：
1.一过性单纯性血尿
或许有朋友在一生中会出现一过性的尿红细胞升高 ， 比如发热与感染、运动与创伤、极度寒冷后等检查尿液时会出现尿中红细胞异常升高 ， 这种短暂性单纯性血尿 ， 一般无需担心会得尿毒症 。
也许不能确定是否为一过性尿红细胞升高 ， 可用这一办法来判断：等上述生理状态稳定一周后再复查一次尿检 ， 如若血尿消失（尿红细胞正常）了 ， 这就是一过性血尿 ， 对身体健康基本没有影响 。
但需要提醒的是：年纪大的患者若出现一过性血尿（尤其是肉眼血尿）需要警惕一种特殊情况 ， 即应排除泌尿系恶性肿瘤（如膀胱癌）的可能 ， 特别是老年男性或长期吸烟者 。
因此总结起来就是：对年轻患者而言 ， 一过性血尿基本是良性的 ， 多复查几次即可 ， 一般不影响健康 ， 也不需要担忧会引起尿毒症 。
2.持续性单纯性血尿
这里主要说的是肾小球源性单纯持续性血尿 ， 即肾小球疾病引起的持续性尿中红细胞升高 ， 不伴有蛋白尿 ， 也无高血压 ， 肾功能完全正常 ， 也没有全身其它表现 。


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