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|排尿困难和排尿中断？警惕膀胱结石！


目前大部分膀胱结石是继发性的 ， 其常见诱因有：下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狭窄等 ， 慢性膀胱炎 ， 膀胱异物 ， 神经源性膀胱 ， 膀胱憩室等；另外 ， 与上尿路结石一样 ， 某些代谢性疾病和营养不良可以引起原发性膀胱结石 ， 特别是小儿膀胱结石；肾、输尿管结石排入膀胱时 ， 部分停留于膀胱并可逐渐长大而形成膀胱结石 。
如何判断患有膀胱结石？
01
症状
膀胱结石好发于老年男性农民和乡村儿童 。 其典型症状是尿痛、排尿中断、改变体位后可继续排尿 。
（1）尿痛：排尿时耻骨上、会阴部钝痛或剧烈疼痛 ， 并向远端尿道和阴茎头部放射 ， 这是由于结石在膀胱内活动刺激膀胱颈部所致 ， 病人平卧时疼痛常可缓解 。
（2）排尿困难和排尿中断：膀胱结石引起排尿困难的典型表现为排尿时尿流突然中断 ， 病人改变体位或摇晃身体后能继续排尿 ， 此时病人常十分痛苦 ， 小儿病人常用力牵拉阴茎、跑跳、蹲坐等以缓解痛苦 ， 并哭闹不止 ， 大汗淋漓 ， 这是由于结石突然嵌顿于尿道内口 ， 引起膀胱和尿道括约肌痉挛所致 。
也可以表现为排尿费力、尿线变细 。 部分病人的排尿困难可由于引起膀胱结石的原发病如前列腺增生、尿道狭窄等引起 。
（3）血尿：疼痛发作时可出现血尿 ， 一般为镜下血尿 ， 在排尿终末期明显 ， 站立或活动时加重 。
血尿是由于结石刺激膀胱黏膜 ， 造成黏膜损伤甚至出现溃疡所致 。 若膀胱结石的长期刺激可诱发膀胱鳞状细胞癌 ， 因此病人有血尿时 ， 不应仅满足于结石的诊断 ， 应注意有无合并肿瘤 。
（4）感染：膀胱结石几乎都合并有尿路感染 ， 表现为尿频、尿急、尿痛 ， 严重者出现脓尿 。 若结石位于膀胱憩室内时可仅表现为尿路刺激征 。
02
体征
一般很难在耻骨上触及膀胱结石 ， 较大的膀胱结石可经直肠指检和下腹部触及 ， 已婚女性可经阴道和下腹部双合诊触及 。
03
辅助检查
（1）X线检查：是诊断膀胱结石的重要方法 。 X线检查应包括整个泌尿系统 ， 了解膀胱区有无结石 ， 结石的大小、数目、形态 ， 上尿路有无结石 。 但膀胱区钙化影有时需进一步检查 ， 与输尿管下段结石、输尿管囊肿内结石、盆腔静脉结石等相鉴别 。 同样 ， 膀胱尿酸结石在X线平片上不显影 ， 行气体造影剂膀胱造影有助于诊断 。
（2）B超检查：B超检查时应在膀胱充盈良好时进行 ， B超探测到的结石表现为强回声光团并伴声影 ， 当体位变动时可见结石在膀胱内移动 ， 而膀胱憩室内结石即使在改变体位时亦不能移动 。 B超还能鉴别输尿管囊肿内结石及输尿管下段结石、了解有无前列腺增生 。
（3）膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最准确、最可靠的方法 ， 不仅能直接观察到膀胱内有无结石及结石的大小、数目、形态 ， 同时还能与其他病变如膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱炎相鉴别 。
（4）金属探杆探查：成年人可用金属探杆经尿道插入膀胱 ， 有膀胱结石时 ， 可探出金属撞击结石的特殊感觉和声音 。 此方法对小儿不适用 ， 阴性亦不能排除结石的可能 。
如何鉴别诊断
（1）慢性膀胱炎 一般无排尿费力和尿流突然中断 。 X线、B超、膀胱镜等检查有助于诊断 。
（2）前列腺增生 症状相似 ， 但一般与体位无关 。 B超、膀胱镜、肛门指检等有助于诊断 。
（3）膀胱肿瘤 一般不会出现排尿费力或排尿不出等症状 ， 如果坏死脱落肿瘤组织、血块在膀胱内游走致排尿困难 ， 症状可与体位有关 。 膀胱镜、B超、CT等有助于诊断 。
（4）膀胱异物 症状相同 ， 但有异物通过不同途径进入膀胱的病史 。 膀胱镜、B超、CT等有助于诊断 。
如何治疗？
膀胱结石的治疗原则以手术为主 ， 即取出结石 ， 并去除形成结石的原因 。
目前随着医疗技术的发展 ， 成人膀胱结石越来越多采用经尿道膀胱结石机械碎石、液电碎石、超声及激光碎石 。


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