血尿|尿液出现这种情况，千万别大意，可能是癌
审阅者:宋晓东(华中科技大学同济医学院附属同济医院)
作者:腾讯医典医学团队
经常在门诊遇到患者很紧张地询问：医生,我尿中有血了 ， 怎么回事 ， 该怎么办呀？
医生听到后的第一反应往往是 ， 该患者很可能是患了膀胱癌 。
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为什么会这么说？
这是因为 ， 血尿是膀胱癌最常见的症状 ， 而且常常是没有疼痛感觉的肉眼血尿 ， 也有部分膀胱癌的血尿表现为显微镜下红细胞增多（镜下血尿） 。
1.肉眼血尿、镜下血尿有什么区别？
简单来说 ， 就是出血量大与小的区别：
肉眼血尿：膀胱出血量较大时 ， 会改变尿液的颜色 ， 使之呈现橘色、粉色或深红色 ， 这样肉眼就能直接观察到颜色变化；
镜下血尿：即单纯用肉眼观察不到 ， 只有取尿样在显微镜下才能发现红细胞 。
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2.膀胱癌血尿的三个特点
膀胱癌最明显、最典型的症状就是间隙性、全程、无痛性的肉眼血尿 。
需要注意的是 ， “间歇性”、“全程”、“无痛性”这三个关键词：
“间歇性”是指不是每次排尿都出现血尿 ， 时有时无；
“全程”是指血尿从开始排尿到排尿结束一直都有 ， 贯穿整个排尿全程；
“无痛性”则具有很大的麻痹性 ， 很多人发现尿液颜色与平时不一样 ， 但因为不痛不痒 ， 就大意了没有重视 。
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【血尿|尿液出现这种情况，千万别大意，可能是癌】
3.为什么膀胱癌会出现血尿？
膀胱癌作为一种恶性肿瘤 ， 生长方式为分裂扩增生长 ， 这个过程中需要大量的营养物质和氧气供应 。
为了保证癌细胞不会因为缺乏养料而坏死或者凋亡 ， 癌细胞会大量表达促进血管生成的基因 ， 分泌血管内皮细胞生长因子 。 这种生长因子不仅会诱导肿瘤周围膀胱壁上的血管长入肿瘤 ， 也会自己新生血管 。
由于以上原因 ， 癌组织都是含有大量血管的组织 ， 表面分布丰富的毛细血管 。 毛细血管不仅细而且非常脆弱 ， 管腔仅为一层内皮细胞 ， 很容易破裂出血 。
加上膀胱是一个能够收缩扩张的水囊 ， 内部压力随着尿液容积和膀胱逼尿肌活动而变化 ， 在这个过程中对血管会有很大的损伤 ， 尤其是膀胱癌表面的大量脆弱的毛细血管 。
因此 ， 如果存在膀胱癌 ， 很容易出现血尿 。
4.血尿越多 ， 膀胱癌越严重吗？
血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、数目及恶性程度有一定的关系 ， 但不一定呈正比关系 ， 即使患者尿血或尿中带血块持续数日也不代表病情一定很严重 。
小的膀胱肿瘤有时也会表现为反复出血 ， 从而使患者脸色苍白、贫血；有些患者膀胱内肿瘤数量多而且面积广泛 ， 但血尿症状并不严重 。
因此 ， 单以血尿程度判断膀胱癌是否严重并不可靠 。
5.发现有血尿 ， 我该怎么办？
无论是肉眼血尿还是镜下血尿 ， 如果只是偶然的 1~2 次发生 ， 很大可能是泌尿系统疾病 ， 如男性前列腺炎 ， 女性尿道感染等 。 而如果持续出现血尿 ， 尤其是无痛血尿 ， 就要提高警惕了 ， 需要及时就诊检查 。
稳妥起见 ， 发现血尿应及时就诊 ， 不可大意！
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6.膀胱癌其他症状也应留意
需要注意的是 ， 并非所有膀胱癌都会首先表现为血尿 ， 有些患者是以尿频、尿急、尿痛为首发症状 。
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