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[]中医内科常见病丨虚劳辨证论治( 二 )


治法：健脾益气 。
方药：加味四君子汤 。
本方具有益气健脾除湿的功效 。以人参、黄芪、白术、·甘草益气健脾 ， 茯苓、扁豆健脾除湿 。
胃失和降而兼见胃脘胀满 ， 嗳气呕吐者 ， 加陈皮、半夏和胃理气降逆 。食积停滞而见脘闷腹胀 ， 嗳气酸腐 ， 苔腻者 ， 加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃 。气虚及阳 ， 脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、手足欠温者 ， 加肉桂、炮姜温中散寒 。
4、肾气虚
症状：神疲乏力 ， 腰膝酸软 ， 小便频数而清 ， 白带清稀 ， 舌质淡 ， 脉弱 。
治法：益气补肾 。
方药：大补元煎 。
本方具有益气补肾、生精养血的功效 。方中以人参、山药、炙甘草益气固肾 ， 杜仲、山茱萸温补肾气 ， 熟地、枸杞子、当归补养精血 。
神疲乏力甚者 ， 加黄芪益气 。尿频较甚及小便失禁者 ， 如菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄 。脾失健运而兼见大便溏薄者 ， 去熟地、当归 ， 加肉豆蔻、补骨脂温补固涩 。
在气、血、阴、阳的亏虚中 ， 气虚是临床最常见的一类 ， 其中尤以肺、脾气虚为多见 ， 而心、肾气虚亦不少 。肝病而出现神疲乏力 ， 食少便溏 ， 舌质淡 ， 脉弱等气虚症状时 ， 多在原肝病辨治的基础上结合脾气亏虚论治 。
血虚
1、心血虚
症状：心悸怔仲 ， 健忘 ， 失眠 ， 多梦 ， 面色不华 ， 舌质淡 ， 脉细或结代 。
治法：养血宁心 。
方药：养心汤 。
本方具有益气生血、养血宁心的功效 。方中以人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血 ， 当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心 ， 肉桂、半夏曲温中健脾 ， 以助气血之生化 。
失眠、多梦较甚 ， 可加合欢花、夜交藤养心安神 。
2、脾血虚
症状：体倦乏力 ， 纳差食少 ， 心悸气短 ， 健忘 ， 失眠 ， 面色萎黄 ， 舌质淡 ， 苔白薄 ， 脉细缓 。
治法；补脾养血 。
方药：归脾汤 。
方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气 ， 当归补血 ， 茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神 ， 木香理气醒脾 。本方为补脾与养心并进 ， 益气与养血相融之剂 ， 为治脾血虚及心血虚的常用方剂 。
3、肝血虚
症状：头晕 ， 目眩 ， 胁痛 ， 肢体麻木 ， 筋脉拘急 ， 或筋惕肉困 ， 妇女月经不调甚则闭经 ， 面色不华 ， 舌质淡 ， 脉弦细或细涩 。
治法：补血养肝 。
方药：四物汤 。
本方具有养血调血 ， 补而不滞的功效 。方中以熟地、当归补血养肝 ， 芍药、川芎和营调血 。
血虚甚者 ， 加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用 。胁痛 ， 加丝瓜络、郁金、香附理气通络 。目失所养 ， 视物模糊 ， 加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目 。
心主血 ， 脾统血 ， 肝藏血 ， 故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见 。
由于脾为后天之本 ， 气血生化之源 ， 又由于血为气母 ， 血虚均伴有不同程度的气虚症状 ， 而且在中医长期的临床实践中 ， 认为补血不宜单用血药 ， 而应适当配伍补气药 ， 以达到益气生血的目的 。所以在治疗各种血虚的证候时 ， 应结合健脾益气生血之法 ， 如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂 ， 都体现了这一治疗思想 。
阴虚
1、肺阴虚
症状：干咳 ， 咽燥 ， 甚或失音 ， 咯血 ， 潮热 ， 盗汗 ， 面色潮红 ， 舌红少津 ， 脉细数 。
治法：养阴润肺 。
方药：沙参麦冬汤 。
本方有滋养肺阴、清热润燥的功效 。方中以沙参 ， 麦冬、玉竹滋养肺阴 ， 天花粉、桑叶、甘草清热润燥 。
咳嗽甚者 ， 加百部、款冬花肃肺止咳 。咯血 ， 加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血 。潮热 ， 加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热 。盗汗 ， 加牡蛎、浮小麦固表敛汗 。
2、心阴虚
症状：心悸 ， 失眠 ， 烦躁 ， 潮热 ， 盗汗 ， 或口舌生疮 ， 面色潮红 ， 舌红少津 ， 脉细数 。


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