：八纲辨证之表里辨证！
我们接着来讲八纲辨证 。曾记得以前上课 ， 老师给我们讲过这样的一个故事 。有位老爷爷自觉心慌胸闷半月余 ， 自行到西医院看病 ， 医生做了大量心脏方面的检查 ， 并没有发现任何异常 ， 服用改善心血管供血不足的药物后症状有所缓解 ， 但仍反反复复 ， 最后不得不求助中医 。
中医师：“你最近大便怎么样？”
老爷爷：“前几天晚上被子没有盖好 ， 肚子受凉了 ， 肚子隐隐作痛 ， 每天大便三四次 ， 拉的是稀便 ， 拉完后总是觉得心里空空的 。”
中医师：“你这个按照中医的说法 ， 就是小肠受寒 ， 属于里寒证 ， 吃点附子理中丸就好了 ， 平时吃点桂圆之类的温补食物 。”
果然 ， 一周后老爷爷的大便的就正常了 ， 心也不慌了 ， 西医开的治疗心血管的药物一个也没有吃 。为什么建议要长期服用药物的病患 ， 就这么简单的痊愈了呢？这个就体现了中西医在疾病诊断上的区别 ， 这个案例中的老爷爷通过中医辨证属于里寒证 ， 这个“里”就是表里辨证 。
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领 。它是一个相对的概念 。就躯壳与内脏而言 ， 躯壳为表 ， 内脏为里；就脏与腑而言 ， 腑为表 ， 脏为里；就经络与脏腑而言 ， 经络为表 ， 脏腑为里等等 。这种相对概念的认识 ， 在我们接下来要学习的六经辨证和卫气营血辨证中也尤为重要 。
从病势深浅论 ， 外感病者 ， 病邪入里一层 ， 病深一层；出表一层 ， 病轻一层 。外感病 ， 从表入里当然是病势发展、加重了 ， 如果邪气从里跑到外面来了 ， 正气能够把邪气从里面把它赶出来 ， 这应该是好的现象 ， 这是顺 ， 应该病势就会减轻 ， 所以它是病势进退的一个纲领 。
狭义的表里 ， 是指身体的皮毛、肌腠、经络为外 ， 这些部位受邪 ， 属于表证；脏腑、气血、骨髓为内 ， 这些部位发病 ， 统属里证 。表里辨证 ， 在外感病辨证中有重要的意义 。可以察知病情的轻重 ， 明确病变部位的深浅 ， 预测病理变化的趋势 。表证病浅而轻 ， 里证病深而重 。表邪入里为病进 ， 里邪出表为病退 。了解病的轻重进退 ， 就能掌握疾病的演变规律 ， 取得治疗上的主动权 ， 采取适当的治疗措施 。
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“
表证
”
表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体 ， 正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括 。
外邪是什么？最近非常流行的新冠病毒是外邪吗？中医讲的外邪不是说葡萄球菌、感冒病毒、冠状病毒 。中医就是讲六淫 ， 风、寒、暑、湿、燥、火 。还有就是疫疠 ， 你说是沙门氏菌也好、白喉杆菌也好、伤寒弧菌也好、冠状病毒也好 ， 我们都可以说是疫疠 ， 就是因为这些因素引起来 ， 这些邪气通过皮毛、或口鼻 ， 进入到机体的初期阶段 ， 这个时候正气抗邪于肤表浅层的轻浅证候 。
表证主要见于外感疾病初期阶段 。
它有什么表现？必有症是必须有恶寒 ， 这个病人一点恶寒的感觉都没有 ， 不是表证 。古人讲有一分恶寒就有一分表证 ， 他还有一点点怕冷 ， 就还有一点点表证的存在的可能性 。表证可以有 ， 也可以没有的症状是——发热 。《伤寒论》里面就讲到 ， “或已发热 ， 或未发热” ， 所以发热在表证来说 ， 是一个或有症 。还有特征性症 ， 其他的病证不容易见到的 ， 脉浮 ， 鼻塞、喷嚏、流清涕 ， 这是表证的一种特有症状 ， 当出现这些症状的时候 ， 你一般要考虑这个病人是不是有表证 。
另外表证有外因 ， 它有外邪的侵袭 ， 所以我们要注意询问一下 ， 是不是受了寒、是不是受了风、昨天是不是穿衣服穿少了、是不是在外面受了热、外面是不是有病毒在流行？要了解一下病因 。同时它的起病是比较急的、病情总的来说比较轻 ， 病的时间不太长 。《景岳全书·传忠录》说："表证者 ， 邪气之自外而入者也 ， 凡风寒暑湿燥火 ， 气有不正 ， 皆是也 。"
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