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：八纲辨证之表里辨证！( 二 )


：八纲辨证之表里辨证！
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表证特点有起病急 ， 病程较短 ， 病情较轻 ， 有感受外邪的因素可查；症状共同特征为新起恶寒发热并见 ， 内部脏腑病状不明显；病位在表 ， 主要侵及皮毛 ， 肌腠、经络 ， 但可累及相应脏腑；病多属实 ， 较易治愈 。如外邪不解 ， 可内传而成半表半里证或里证；表证是正气抗邪于外的表现 ， 故表证出现相对浅层的病理反应 ， 不能理解为发生在皮毛的病变就是表证 ， 如疔疮疖肿 。
证候类型由于体质强弱不同 ， 感受的邪气类别各异 ， 轻重之别 ， 所以表证的临床表现也很复杂 ， 一般分为三个类型：
表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主 ， 故又称伤寒证 。其特点是：恶寒重、微发热 ， 无汗、头身痛 ， 苔薄白而润 ， 脉浮紧 。
伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主 ， 又称太阳中风证 。其特点是：恶风、微发热 ， 汗出 ， 脉浮缓。
表热证（外感风热证）：是感受湿热(风热)之邪 ， 又称外感风热证 ， 在温病学中属卫分证 。其特点是发热重 ， 微恶寒 ， 口渴 ， 咽痛 ， 舌质正常或尖边稍红 ， 苔薄白而干或苔薄微黄 ， 脉浮数 。
“
里证
”
里证是泛指病变部位在内 ， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候 。《景岳全书·传忠录》说：“里证者 ， 病之在内、在脏也 。凡病自内生 ， 则或因七情 ， 或因劳倦 ， 或因饮食所伤 ， 或为酒色所困 ， 皆为里证 。”
里证与表证相对而言 ， 其概念非常笼统 ， 范围非常广泛 ， 可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候 ， 一般都可属于里证的范畴 ， 即所谓“非表即里” 。就是如果没有表证的特定证候 ， 剩下来的都是里证 。如果是外感病的话 ， 多见于外感病的中后期 ， 如果不是外感病 ， 是内伤的疾病 ， 这都属于里证 。
里证症状繁多 。表证我们讲必恶寒 ， 或有发热 ， 第二个症状 ， 脉浮 ， 特征症鼻塞、喷嚏、流清涕 ， 而且不一定每个病人同时存在 ， 所以也就10来个症状 。我们全身的症状是多少呢 ， 估计是不会少于1000个 ， 剩下来的可以说都是里证 ， 因此 ， 里证的症状没法列举 。但是以脏腑症状为主要表现 ， 比如咳嗽是肺的问题 ， 心悸是心的问题 ， 胃脘痛是胃的问题 ， 腹泻、便秘这是肠、脾的问题 ， 腰痛、耳鸣、头晕、失眠等都是以脏腑的症状为主 。
里证的成因有三种情况：一是外邪不解 ， 内传入里 ， 侵犯脏腑；二是外邪直接侵犯脏腑 ， 比如说寒邪 ， 饮冷水或者是腹部受寒 ， 它可以直接到胃肠道 ， 或者食物没有吃好 ， 直接就到胃肠 ， 它没有到表 ， 不是经过皮毛而入 ， 这是外邪直中；三是情志内伤、饮食劳倦等因素 ， 直接损伤脏腑 ， 使脏腑功能失调 ， 气血逆乱而出现的种种病证 。我们开头给大家讲的病例就是腹部受凉造成的里寒证 。
里证特点：
（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中 。
（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候 ， 均属里证范围 。
（3）里证范围广泛 ， 同属里证 ， 但有浅深之别 。
轻浅——在腑、在上、在气
深重——在脏、在下、在血
（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见 ， 以脏腑症状为主要表现 。
（5）起病可急可缓 ， 病位较深 ， 一般病情相对于表证较重 ， 病程较长 。
（6）治法复杂 ， 不如表证易取效 。
“
半表半里证
”
半表半里证在六经辨证中称为少阳病证 。半表半里证是既非完全在表 ， 又未完全入里 ， 处于表里进退的证候 。
它的证候表现是什么呢？往来寒热 ， 这是一个特征性的症状 ， 见到了往来寒热 ， 病位一般就是少阳 。再加上其他的症状 ， 比如胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口微渴等等 ， 口苦、咽干、目眩等等 。


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