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经方学堂TB■中医问诊：问寒热，常见4种症状辨表里知病因


今天说一下问诊的基本内容 。 问诊是医生了解病情的最基本的手段 ， 通过问诊可以直接了解发病的原因或者诱因或者其他的相关情况 ， 今天来具体介绍一下问诊中的其中一部分 ， “问症”都有哪些基本内容 ， 我们分三篇来讲 。

经方学堂TB■中医问诊：问寒热，常见4种症状辨表里知病因
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明代张景岳在《景岳全书》中有“十问篇” ， 后人改成了《十问歌》：
“一问寒热二问汗 ， 三问头身四问便 ， 五问饮食六胸腹 ， 七聋八渴俱当辨 ， 九问旧病十问因 ， 再兼服药参机变 ， 妇女尤必经期 ， 迟速闭崩皆可见 ， 再添片语告儿科 ， 天花麻疹全占验”
搞懂了这十问 ， 即使不去医院 ， 也能根据症状大概判断出发病原因和缓急程度 。 先讲第一个问寒热 ， 寒与热是临床中最常见的症状 ， 也是判断疾病性质的重要依据 。
这里的寒热不是八纲辨证中的寒证和热证 ， 问寒热是指询问病人有没有怕冷或者发热的感觉 。 寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳盛衰两个方面 。 寒为阴邪 ， 伤阳气以后 ， 体内阳气不足 ， 就会出现怕冷怕风的寒症；热为阳邪 ， 体内阴虚阳盛则发热 ， 所以热邪病多见发热 。
寒热主要有四种症状：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来 。
恶寒发热（表证）
就是怕冷发热的意思 ， 多见于外感病的初期 。 是诊断表证的重要依据 ， 中医有句名言：有一分恶寒就有一分表证 。 如果怕冷严重发热轻 ， 是外感风寒的现象；如果发热重怕冷轻 ， 就是外感风热的现象 。
但寒不热（里证）
就是怕冷不发热的意思 ， 多属于阴盛或者阳虚所导致的里寒证 。 要么是因为新病导致 ， 要么是因为久病身体虚弱导致 。
但热不寒（里证）
就是只发热不怕冷的意思 ， 多属于阳盛或者阴虚所导致的里热证；这个时候可以分为壮热 ， 潮热和微热三种类型 。
壮热是指的高热不退 ， 多因为外邪入里 ， 阳热内盛导致 ， 多属于实热证 ， 有面红汗多 ， 烦渴喜欢喝冷饮 ， 舌红苔黄的热盛症状 。
潮热又可以分为三种情况：
第一种是下午三点到五点发热明显 ， 或者是热势更重 。 多因为肠胃燥热内结所导致 ， 还会伴有腹满硬痛 ， 大便秘结 ， 苔黄厚燥等症状；
第二个就是阴虚导致的内热 ， 午后以及夜间低热 ， 或者伴有盗汗(晚上出汗 ， 睡觉后出汗更明显) ， 口干舌燥 ， 舍红少津等症状 ， 多因为阴虚火旺所导致的；
第三个是湿温潮热 ， 午后热变得明显严重 ， 身热感觉散不开 ， 并且还伴有舌红苔黄腻的现象 ， 多因为湿热郁结所导致的 。
最后是微热 。 指身体轻微发热 ， 在37度到38度之间 ， 又称为低热 。 病因有很多 ， 比如气虚发热 ， 阴虚发热 ， 气郁发热 ， 小儿夏季热等 。
寒热往来（半表半里证）
指的是怕冷和发热交替发作的症状 ， 常见的有以下两种类型：
1 ， 寒热往来 ， 病发没有特定的时间 ， 病人时寒时热 ， 一天发作好几次 ， 没有时间规律 ， 多因为正邪交争所导致的 。
【经方学堂TB■中医问诊：问寒热，常见4种症状辨表里知病因】2 ， 寒热往来 ， 发作时有特定的时间 ， 每天发作一次或者两人天发作一次 。 并且伴有剧烈的头痛 ， 神痛 ， 口渴以及多汗的现象 ， 常见于疟疾 。


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