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##中医辨证施治咳嗽

中医辨证咳嗽是指肺气不清 ， 失于宣肃 ， 上逆作声而引起咳嗽为其证候特征 。咳嗽、咯痰是本证的主要症状 。由于病因和机体反应性的不同 ， 则出现相应的症状和特征 。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等 ， 起病较急 ， 病程较短；内伤所致咳嗽 ， 一般无外感症状 ， 起病慢 ， 病程长 ， 常伴有脏腑功能失调的证候 。
一、证候特征
风寒犯肺
早期咽痒作咳而咳嗽声重 ， 气急 ， 咯痰清稀呈泡沫状 ， 或鼻塞流清涕 ， 苔薄白 ， 脉浮； 若从热化 ， 则痰和鼻涕由白转黄
风热犯肺
常见咳嗽痰黄而稠 ， 气粗 ， 或咽痛 ， 口渴 ， 或流黄涕 ， 苔薄黄 ， 脉浮数
燥邪伤肺
干咳无痰或少痰 ， 鼻咽干燥 ， 舌红干少津 ， 脉数
痰湿蕴肺
咳声重浊 ， 胸闷气憋 ， 痰多色白粘稠 ， 舌苔白腻 ， 脉濡滑
痰热郁肺
咯痰黄稠 ， 胸闷气促 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数
肝火犯肺
气逆咳嗽 ， 咳引胁痛 ， 苔黄少津 ， 脉弦数
肺阴亏耗
干咳无痰 ， 或见咯血 ， 舌红少苔 ， 脉细数 。
辨证要点
二、辨外感内伤
外感咳嗽 ， 多为新病 ， 起病急 ， 病程短 ， 常伴肺卫表证 。内伤咳嗽 ， 多为久病 ， 常反复发作 ， 病程长 ， 可伴见它脏见证 。
三、辨证候虚实
外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实 ， 而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应 。阴津亏耗咳嗽则属虚 ， 或虚中夹实 。
四、治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实 。
外感咳嗽 ， 多为实证 ， 应祛邪利肺 ， 按病邪性质分风寒、风热、风燥论治 。
内伤咳嗽 ， 多属邪实正虚 ， 治以祛邪止咳 ， 扶正补虚 ， 标本兼顾 ， 分清虚实主次处理 。
咳嗽的治疗 ， 除直接治肺外 ， 还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等 。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪 ， 当因势利导 ， 候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正 ， 从调护正气着眼 。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现 ， 治疗决不能单纯见咳止咳 ， 必须按照不同的病因分别处理 。
辨证施治：
外感咳嗽
1．风寒袭肺
症状：咽痒咳嗽声重 ， 气急 ， 咯痰稀薄色白 ， 常伴鼻塞 ， 流清涕 ， 头痛 ， 肢体酸楚 ， 恶寒发热 ， 无汗等表证 ， 舌苔薄白 ， 脉浮或浮紧 。
治法：疏风散寒 ， 宣肺止咳 。
方药：三拗汤合止嗽散 。方中用麻黄、荆芥疏风散寒 ， 合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳 。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽痒甚者 ， 加牛蒡子、蝉退祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿 ， 咳而痰粘 ， 胸闷 ， 苔腻者 ， 加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；表寒未解 ， 里有郁热 ， 热为寒遏 ， 咳嗽音嘎 ， 气息似喘 ， 痰粘稠 ， 口渴心烦 ， 或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里 。
2．风热犯肺
症状：咳嗽频剧 ， 气粗或咳声嘎哑 ， 喉燥咽痛 ， 咯痰不爽 ， 痰粘稠或稠黄 ， 咳时汗出 ， 常伴鼻流黄涕 ， 口渴 ， 头痛 ， 肢楚 ， 恶风 ， 身热等表证 ， 舌苔薄黄 ， 脉浮数或浮滑．
治法：疏风清热 ， 宣肺止咳 。
方药：桑菊饮 。本方用桑叶、菊花、薄荷疏风散邪 ， 宣透风热 ， 杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气 ， 祛痰止咳；连翘、芦根清热生津 。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气 ， 化痰止咳；肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嘎 ， 加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络 ， 见鼻衄或痰中带血丝者 ， 加白茅根、生地凉血止血；夏令挟暑加六一散、鲜荷叶清解暑热 。
3．风燥伤肺
症状：喉痒干咳 ， 连声作呛 ， 咽喉干痛 ， 后鼻干燥 ， 无痰或痰少而粘连成丝 ， 不易咯出 ， 或痰中带有血丝 ， 口干 ， 初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证 ， 舌质红干而少津 ， 苔薄白或薄黄 ， 脉浮数或小数 。


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