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##中医辨证施治咳嗽( 二 )


治法：疏风清肺 ， 润燥止咳 。
方药：桑杏汤 。方中桑叶、豆豉疏风解表 ， 清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、山桅清热润燥生津 。若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者前加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血 。另有凉燥伤肺证 ， 乃燥证与风寒并见 ， 表现干咳少痰或无痰 ， 咽干鼻燥 ， 兼有恶寒发热 ， 头痛无汗 ， 舌首薄白而干等症 。用药当以温而不燥 ， 润而不凉为原则 ， 方取杏苏散加减 。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散 ， 紫花、款冬花、百部、甘草温润止咳 。若恶寒甚、无汗 ， 可配荆芥、防风以解表发汗 。
内伤咳嗽
1．痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作 ， 咳声重浊 ， 胸闷气憋 ， 尤以晨起咳甚 ， 痰多 ， 痰粘腻或稠厚成块 ， 色白或带灰色 ， 痰出则憋减咳轻 。常伴脘闷 ， 食少 ， 腹胀 ， 大便时溏 ， 舌苔白腻 ， 脉濡滑 。
治法：燥湿化痰 ， 理气止咳 。
【##中医辨证施治咳嗽】方药：二陈汤会三子养亲汤 。方用二陈汤燥湿化痰 ， 理气和中 ， 以三子养亲汤降气化痰以止咳 。方中以白芥子温肺利气 ， 畅隔消痰；苏子降气行痰 ， 使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞 ， 使气行则痰行；三者合用 ， 痰化、食消、气顺 。苏子长于降气 ， 气逆不降者以此为主；白芥子长于畅隔 ， 胁痛痰多者以此为主；莱菔子长于消食导滞 ， 食少脘痞者以此为主 。三者皆行气祛痰之药 ， 又能在治痰中各展其长 。若寒痰较重 ， 痰粘白如泡沫 ， 怯寒背冷 ， 加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气 。症情平稳后可取六君子汤加减以资调理 。
2．痰热郁肺
症状：咳嗽气息粗促 ， 或喉中有痰声 ， 痰多质粘厚或稠黄 ， 咯吐不爽 ， 或有热腥味 ， 或吐血痰 ， 胸胁胀满 ， 咳时引痛 ， 面赤 ， 或有身热 ， 口干而粘 ， 欲饮水 ， 舌质红 ， 舌苔薄黄腻 ， 脉滑数 。
治法：清热肃肺 ， 豁痰止咳 。
方药：清金化痰汤 。方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝楼、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳 。若痰热郁蒸 ， 痰黄如脓或有热腥味 ， 加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆 ， 痰涌 ， 便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津 ， 口干 ， 舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津 。
3．肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作 ， 咳时面赤 ， 咽干口苦 ， 常感痰滞咽喉而咯之难出 ， 量少质粘 ， 或如絮条 ， 胸胁胀痛 ， 咳时加剧 。症状可随情绪波动而增减 。舌红或舌边红 ， 舌苔薄黄少津 ， 脉弦数 。
治法：清肝泻肺 ， 化痰止咳 。
方药：黛蛤散合黄芩泻白散 。方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃 ， 使泻肺而不伤脾胃 。二方相合 ， 使气火下降 ， 肺气得以清肃 ， 咳逆自平 。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆 ， 加葶苈子、栝蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火郁伤津 ， 咽燥口干 ， 咳嗽日久不减 ， 酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺 。
4．肺阴亏耗
症状：干咳 ， 咳声短促 ， 或痰中带血丝 ， 低热 ， 午后颧红 ， 盗汗 ， 口干 ， 舌质红 ， 少苔 ， 脉细数 。
治法：滋阴润肺 ， 化痰止咳 。
方药：沙参麦冬汤 。方中重用北沙参、麦冬甘寒生津 ， 清养肺胃为主药；玉竹助主药甘寒生津 ， 养阴润燥以为辅 ， 天花粉清肺润燥 ， 养胃生津；生扁豆甘平和中 ， 培土生金；冬桑叶轻清宣透 ， 以散燥热；甘草泻火和中 ， 调和诸药共为佐使 ， 诸药配伍 ， 共奏清养肺胃 ， 生津润燥之功 ， 乃甘寒之法 。若久热久咳 ， 是肺中燥热较甚 ， 又当加地骨皮以泻肺清热 。咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛 ， 咳而气促 ， 加五味子、诃子以敛肺气；低热 ， 酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗 ， 加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰 ， 加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血 ， 加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血 。


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