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【】肘关节恐怖三联征真的恐怖么？( 二 )


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【】肘关节恐怖三联征真的恐怖么？
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随着这种疾病的认识深入 ， 人们在肘关节恐怖三联征的诊治过程中引入了四柱理论 。
?将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱 。
?内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带组成
?,外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、 外侧副韧带复合体组成
?前柱由冠突、 前关节囊和肱肌组成,
?后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊和肱三头肌组成 。
? 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定 。
?O'Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、 完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体 。肘关节恐怖三联征之桡骨头骨折
【【】肘关节恐怖三联征真的恐怖么？】桡骨头骨折的分型：
Manson分型
?I型：骨折无移位 。
?II型：骨折有分离移位 。骨折块有大小 ， 有 时小骨折块嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘 。
?III型：桡骨头粉碎性骨折 。桡骨头呈粉碎状 ， 移位或无移位 。
?IV型：桡骨小头骨折并肘关节脱位 。
Schatzker-Tile分型
?I型：楔形骨折 。
?II型：嵌压骨折 。
?III型：粉碎性骨折 。
Hotchkiss分型
?I型：移位小 。
?II型：移位＞2mm ， 可合并机械阻挡 ， 比边缘性骨折严重 。
?III型：粉碎性骨折合并机械阻挡 ， 复位困难 。
Bakalim分型
?Ⅰ型：桡骨头纵向骨折 ， 关节面无移位 。
?Ⅱ型：桡骨头纵向骨折 ， 关节面有分离 。
?Ⅲ型：桡骨头纵向多骨折线 ， 关节面有或者无分离 。
?Ⅳ型：桡骨颈骨折 ， 桡骨头无移位 。
?Ⅴ型：桡骨颈骨折 ， 桡骨头有移位 。肘关节恐怖三联征之二尺骨冠突骨折：
尺骨冠突骨折分型
?伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位 ， 为了维持关节的稳定 ， 前方肱肌强力收缩 ， 造成尺骨冠状突骨折 ， 骨折多靠尖部且以外侧撕脱为主 ， 骨块相对较小 ， 可进入关节腔 。
?2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地 ， 力量上传 ， 使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折 。若力量作用于肘后 ， 可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折 。骨块较大 ， 常合并肘脱位或鹰嘴骨折 。
在之前 ， 人们对于这种疾病的认识比较表浅 ， 一般会把它和普通的肘关节脱位治疗一视同仁 ， 导致了很多的并发症出现 。目前随着对于这种疾病的认识逐步了解 ， 更多的采用手术治疗去恢复肘关节的正常解剖结构 ， 恢复肘关节的稳定性 ， 尽量的避免肘关节恐怖三联征治疗后出现的关节强直等后遗症 。
下面和大家分享以下我处理这种疾病的手术入路及步骤：
?1. 手术切口 ， 采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口 。
?2. 首先通过外侧入路处理桡骨头骨折 ， 优先选择进行内固定而非桡骨头置换 。
?3. 然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复 ， 将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定 ， 这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性 。
?4. 接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口（图 2A） ， 通过过顶入路显露尺骨冠突骨折 ， 劈开旋前屈肌 ， 将其和肱肌一起向外牵开 ， 切开前侧关节囊显露尺骨冠突 。复位尺骨冠突骨折块以后 ， 使用 3.0mm 直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的 T 型支持钢板进行固定 。
?5. 当骨折重建完成后 ， 对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定 。
?6. 评估肘关节稳定性 。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸 20°-130°的被动活动 ， 以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳 。


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