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「健哥说」怎么血压还高呢？（一），我都吃药了

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配乐|《海上钢琴师》之《演奏爱情》
常常有高血压病患者问我 ， 已经服用了降压药物 ， 为什么血压还是高呢？
其实 ， 影响血压的原因有很多 ， 比如在服用降压药物方面 ， 不少患者存在误区 ， 这可能是他们血压控制不佳的原因 。 今天我们先来说说服用降压药的其中三个误区 。
01
血压正常、没有症状就停药
说到这个误区 ， 我想起患者老李 ， 老李发现高血压的时候也就45岁左右 ， 他是做食品贸易的 ， 在生意场上所向披靡 ， 整个人意气风发 。 老李诊断了高血压病 ， 我给他开了降压药 ， 之后很久也没见他来复诊 。 没曾想 ， 几年后再次见到老李 ， 他却是一副精神萎靡、形容消瘦的模样 ， 并且已经是医院肾病科的患者了 。
原来 ， 老李吃了降压药之后 ， 血压恢复正常 ， 而且也没有头痛、头晕的症状 ， 加上平时应酬多 ， 觉得吃药很不方便 ， 自己就把降压药停了 ， 只是偶尔感觉到头痛、头晕才服药 。 老李是因为血压长期得不到有效控制 ， 加上吸烟、饮酒、肥胖等因素 ， 诱发了高血压肾病 。
其实 ， 老李服用降压药后血压恢复正常 ， 这只是降压药的药效作用 ， 并不是高血压本身治好了 。 另外 ， 血压水平的高低和症状没有必然的联系 ， 有些患者血压稍高却症状明显 ， 而有些患者血压很高却没有症状 。
高血压病患者通常需要终生服降压药 ， 如果贸然停药 ， 血压会再次升高 ， 血压波动过大 ， 对心、脑、肾的损害更严重 。
建议：服用降压药使血压达标后 ， 应该维持治疗 ， 若药物剂量和种类较多 ， 可以在医生的指导下小心地逐渐减少 ， 但是患者需要严格坚持健康的生活方式 ， 而且在减药过程中 ， 必须密切监测血压变化 。
02
频繁更换药物
我的邻居赵阿姨在用降压药物时就有这个误区 。
赵阿姨为人特别热情 ， 在小区里跟谁都能聊得火热 ， 可她的血压总是控制得不够理想 ， 小区的其他病友们给她“献计献策” ， 赵阿姨就开始了她的“试药”之旅 。
一段时间过去 ， 降压药换了不少 ， 可血压却始终没有降下来 。 赵阿姨这才想起到医院找我看病 。
其实 ， 任何药物的起效都需要一个过程 ， 降压效果也不能求快 ， 平稳下降才是最好的 。 一般来说 ， 从开始服药到血压控制平稳 ， 大概需要1周左右 ， 如果自作主张把降压药物换来换去 ， 会导致血压波动 ， 长期控制不理想 。
建议：由于每个人的病情不同 ， 医生给你选择的降压药物往往是医生认为最适合你自身情况的药物 ， 所以大家要按照医嘱服药 。 医生可能需要通过几次诊治 ， 才能摸索出可以良好控制血压的最佳剂量 ， 若自行频繁换药会影响治疗效果 。
03
用药时间不对
人体存在生物钟 ， 而血压的波动也有时间规律 ， 大部分高血压病患者晚上血压比较低 ， 而早晨的血压比较高 ， 从动态血压图来看 ， 就像个“杓子”一样 ， 我们称为“杓型高血压” 。 因此 ， 我们常常建议高血压病患者起床后的第一件事就是吃降压药 ， 来降低清晨的血压高峰 ， 避免发生心脑血管意外 。
但是 ， 凡事都有例外 。
患者老张由于血压控制不理想 ， 进行了24小时的动态血压监测 ， 结果发现 ， 老张在夜间的血压比较高 ， 白天的血压反而相对低一些 ， 他的动态血压图上的“杓子”是反过来的 ， 称为“反杓型高血压” 。 根据老张的情况 ， 让他把降压药调整到晚上睡觉前服用 ， 血压很快就控制达标了 。


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